山东大学：黄河三角洲流域水碘分布研究

目的：为对碘缺乏病和高碘甲状腺肿病人进行分类指导科学补碘， 了解当地碘盐使用情况、水碘分布情况、居民碘营养水平、碘源性疾病发病情况，分析上述之间的相互关系研究不同外环境碘水平地区人群碘营养状况，探讨高碘地区停供碘盐及“适碘”地区的水碘切点值，为制定预防策略提供依据。

方法： 沿黄河下游山东段选择不同地理位置的调查点九个，检测居民户饮用水和食盐碘含量，并对6～60岁居民进行尿碘测定和甲状腺肿大检查。

结果：水碘70μg/L以下的地区须供应合格碘盐以使多数居民的碘营养水平适宜，而水碘在100μg/L以上地区居民的碘营养明显过量。建议：停供USI的水碘切点值为100μg/L，水碘在20-90μg/L之间的地区可暂界定为适碘地区

【关键词】水碘   尿碘   甲状腺疾病 相关性

碘为机体的必需微量元素，缺乏和过量均可影响机体的健康状况。碘缺乏主要造成智力损害和地方性甲状腺肿，而碘过量对人群健康的影响不仅可造成高碘性甲状腺肿，还能导致其他甲状腺疾病的发生及其病谱变化。随着全民食盐加碘(universa1 salt iodization，USI)防治碘缺乏病(iodine defiCiency disorders，IDD)的持续深入，碘摄入量的安全上限成为亟待解决的问题，尤其在高碘地区这一问题变得尤为重要。我国大多数省份已成功地控制了IDD，目前高碘地区分布情况已经摸清，但其流行病学特征还没掌握，以前的流行病学调查多属于在单一碘摄入量地区进行的横断面研究，缺乏不同碘摄入量地区人群的碘营养状况和甲肿流行病学研究。山东省是中国高碘地区分布最为广泛的省份，目前有38个县的288个乡镇为高碘地区或病区，绝大部分集中在黄河冲积平原和黄河三角洲，涉及人口1 400多万 。本调查对山东省滨州市博兴县境内黄河下游流域的低碘(改水后)、“适碘”和高碘三类地区， 进行了有关的流行病学对比研究，探讨水碘在什么水平时可以停止USI，并界定“适碘”地区的水碘值范围提出相应的防治干预策略。

1材料与方法

1．1研究地区及对象。研究地区为山东省滨州市博兴县境内黄河下游流域的低碘(改水后)、“适碘”和高碘三类代表地区，分别为庞家镇、兴福镇、吕艺镇，研究对象为当地长期居住人群，包括儿童和妇女，其生活状况和经济水平基本相近。

1．2研究指标与抽样方法按地理方位抽9个村庄，每庄采集居民户饮用水10份(遇共同饮用水源采2份)检测水碘含量，并采集居民户食盐测定碘含量。整群随机抽取12～60岁人口，采集其一次随意尿样进行尿碘浓度检测，并触诊检查其甲状腺。

1．3检测方法水碘检测采用采用砷铈氧化还原法；盐碘检测采用直接滴定法；尿碘检测采用过硫酸铵消化一砷铈催化分光光度方法。甲状腺检查采用触诊法，甲肿判定执行GB16006—1995。

2 结果

2．1研究对象情况9个村庄共调查对象497人，男性171人占34.4％，女性326人占65.6％。各组地区采样检查者的性别比例及年龄组成之间差异无统计学意义。

2．2．1饮用水碘的含量：10个村共采集检测水样92份，水碘含量检测：

2．2．2食用盐碘含量：10个村庄共采集检测盐样497份，盐碘含量统计结果为：

2．3尿碘水平与碘营养状况

九个自然村共采集检测尿样483份，尿碘中位数为71.3、96．8、140.3、202.2、356．2、400．4、627．9、891．3和1 213．8 μg/L ，

尿碘水平<100g/L的样本占8．2％，l00～300g/L的样本占l8．2％, >300~g/L／L样本占73．6％。除A组外，其他5组尿碘水平频数分布都明显向高值偏移。6组尿碘水平<100μg/L人群占采样人群比例随水碘的升高而明显降低

2 .4甲状腺肿大率9个村共检查甲状腺497人次，发现I度甲状腺肿大者53例占10．6％、II度13例占2，6％，甲状腺肿大率为l3.2％。

2 .5数据分析：

              水碘与尿碘呈高度的正相关性，尿碘随着水碘的升高而升高。高碘地区明显高于低碘和“适碘地区。这反映了不同碘水平地区的人群的碘营养状况不相同，证实较高的碘摄入量增加会使尿碘的水平随之升高。

     甲状腺肿大率与水碘分布呈U性关系，较低与较高碘水平地区的人群的发病率均较高。证实较高的碘摄入量增加会使高碘性甲状腺肿的发生率。

发病率在100 μg/L处出现小幅升高，表示在该适碘地区现行的食盐补碘含量过高，应将现行补碘切点值适量下调。

3 、 讨论

9个村的水碘中位数分别为6.5、22．3、49.0、74.7、101．4、157．2、214.3、366.5和534．3 Iμg/L，盐碘中位数为20、20、20、20、20、20、0、0和0mg／kg，尿碘中位数为71.3、96．8、140.3、202.2、356．2、400．4、627．9、891．3和1 213．8 μg/L，甲状腺肿大率为7.0、6.1、5.4、4.3、7.5、6.9、7.6、8.0和12.5％。。水碘与尿碘和甲状腺肿大率均呈正相关， 尿碘和甲状腺肿大率随水碘含量增加而升高，高碘地区明显高于低碘和“适碘地区。这反映了不同碘水平地区的人群的碘营养状况不相同，高碘性甲状腺肿的发生率也不相同，证实较高的碘摄入量增加会使高碘性甲状腺肿的发生率明显升高。可见，人群在食用碘盐的情况下较低水碘地区人群的碘营养处在适宜或可接受水平，而其他高水碘地区人群的碘营养明显过剩。不同水碘地区人群的尿碘水平有明显差异，尿碘水平都随着水碘含量升高而升高。水碘与尿碘和甲状腺肿大率之间均呈高度正相关，水碘含量越高人群尿碘水平也越高，其甲状腺肿发生率也越高。而《水源性高碘地区和地方性高碘甲状腺肿病区的划定》指出生活在高碘地区的人们长期通过饮水摄入已明显超过人体生理需要量的碘，水碘含量>l50μg/L为高碘地区，>300μg/L为高碘病区。

综上所述， 高水碘地区实行USI是毫无必要的、不合理的、不科学的。饮用水碘含量在20μg/L的地区，虽然食盐的碘含量较低，居民碘营养整体上尚处于适宜水平下限，但存在相当比例的碘营养不足者，故在此水碘水平之下的地区须采取USI补碘措施以预防IDD发生。水碘在100μg/L以上的地区，居民的碘营养则明显过剩，故这些地区不能再实行USI。故本研究提示水源性高碘地区停供碘盐的水碘切点值目前可暂设在100μg/L。

故本研究建议：

1、  国家标准中对高碘地区判定的水碘含量可由现行的l50μg/L下调至100μg/L，“适碘”地区的水碘值范围目前可暂界定在20μg/L以上至100μg/L之间。

2、 建议政府的卫生部门规定：人群体检中增加甲状腺疾病一项，对有异常者及时安排治疗。

3、 建议由政府拨出专项经费对我国从南到北、从内陆到沿海的不同地区进行人群的尿碘含量抽样调查，根据调查资料，科学指导食盐补碘。

4、 建议在平原、山区、海岛、城市、乡村等不同区域与地区，开展更大面积的流行病学调查，分析食盐补碘前后不同地区人群的甲状腺疾病发生情况。