张传远：建电子健康档案，打造“健康山东”

居民健康档案作为基本公共卫生服务的重要组成部分，是居民健康管理过程的规范、科学记录，是以居民健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素、实现信息多渠道动态收集、满足居民自身需要和健康管理的信息资源，是医药卫生业务和管理的核心数据。

如何将纸质的健康档案转变为连续的、动态的电子“活档案”是目前我们面临的难题。建立一套智慧、惠民、可及、互通、高质量和可负担的医疗系统，这不但可以有效提高医疗质量，更可以有效阻止医疗费用的攀升。同时，还可以使医生、医疗研究人员、药物供应商、保险公司等整个医疗生态圈的每一个群体受益。因此，建立电子健康档案势在必得。在授权许可的范围内，共享患者的病历信息，以供医护人员查询，为预防、诊断、康复提供可靠参考。这保证了患者在任何地方都能得到一致的护理服务，从而有效提升医疗服务水平。

近年来，我省卫生系统虽然经过不断的努力，在信息化建设方面取得了一些成绩，但是由于各单位、各医院的软件大多仅限于内部系统间运行，相互之间没有数据交换，信息资源难以共享，形成了一个个孤立的信息。城乡居民健康资料难以保存，更缺乏交互式的健康信息服务。总体来说，电子健康档案信息化建设尚处于起步阶段，技术力量薄弱，资金投入不足，与其他行业和深化医改的实际需求相比，还存很大的距离，主要有以下几方面不足：

1.“轻重”观念阻碍。新医改方案要求信息化建设从支持性和服务性的模式，逐渐向管理性转变。重建设，轻应用；重技术，轻管理，是目前信息化推进中存在的一个重要问题。

2.投入渠道单一。信息化建设具有长期性、复杂性和变化性等特点，需要持续不断的大量资金投入。目前，我省信息化发展的投资主体主要是各级政府，缺乏鼓励社会力量参与建设的运行机制。这种资金投入会因给地方尤其是财政困难县造成很大负担而难以为续，也难以形成贴近百姓需求、具有专业水准的公共卫生服务。

3.运行资金保障难。信息化建设的成本包括建设成本、运行成本和维护成本三个方面。一个项目能否长期稳定运行，运行成本和维护成本往往是决定因素，医疗卫生信息化建设中如何解决运行维护费用的长期投入，是制约信息化发展的又一个重要因素。

4.服务能力不足。部分地区基层医疗机构尤其是农村地区专业人员配置不足，一个全科医生和一名预防保健医生要面对数千甚至上万名居民，服务能力难以承担为每一位居民建立健康档案，影响了服务数量和质量。

2010年以来，卫生部连续颁布了《健康档案基本架构与数据标准》、《农村居民健康档案管理规范》、《电子病历基本架构与数据标准》以及《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南》等，从而为建设以健康档案为基础的区域卫生信息化平台建立了全国统一的标准，扫清了平台建设中进行数据交换中缺乏标准的障碍，可以说目前建设区域性信息平台的时机已经成熟，结合我省十二五发展的规划和目标并结合我省的实际情况，应该尽快建设我省以全民电子健康档案为基础的卫生信息平台，现提出如下建议：

1.政府主导，加大投入力度。建设以健康档案为基础的卫生信息化平台，实现全省卫生信息资源共享。这既是我省深化医药卫生体制改革的主要目标之一，也是深化医药卫生体制改革、建设服务型政府、促进医药卫生事业健康发展的重要手段和技术支撑，是真真正正的“为民办实事”工程。政府必须主导并加大投入建设，特别是在经费方面必须予以充分保证。

2.加快推进以健康档案为基础的信息化建设进程。为每一位城乡居民建立涵盖所有个人健康信息的健康档案是一个十分庞大的系统工程，要以现代网络技术为基础，以整个人群健康信息为主要内容，建立一个融公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品管理、财务管理、绩效考核等为一体的医药卫生信息系统，来支撑全省医药卫生体制改革，推动全省医学模式的转变。

3.多方筹措资金，合力保障运行。电子健康档案作为一项“健康工程”、“民生工程”、“公益事业”，也是国家基本公共卫生服务内容之一，各级政府不仅要在人才、资金、技术、设备等方面给予大力支持，还要鼓励企业、社团等社会各界参与支持，实现良性互动，合力保障。

4.实现全省健康一卡通。包括建立居民健康一卡通信息共享平台；建立便捷化的医疗服务体系，实现医疗信息资源共享；建立个人终身电子健康档案；建立卫生行政部门医疗卫生信息分析平台，为卫生政策的制定提供重要依据等。健康一卡通对区域性卫生信息化来说是一个重点，既可以通过健康一卡通使病人到各级医疗机构就诊和获取健康服务的时候能够获得身份确认、提供既往的病史材料，另外也为病人提供从挂号、交费、取药、检查和报销等各个医疗服务环节更加快捷的医疗服务，切实缓解居民 “看病难、看病贵”问题。