医院未及时查出恶性肿瘤致男子死亡 赔偿9万元

　　本报实习生曾程 记者刘志杰 通讯员蒋成柳长沙报道 2008年，浏阳农民张海燕感觉腰背部胀痛，到省会某大医院就诊，进行了肿瘤切除术后，结果均未报异常。然而，一年多后，他经北京的医院诊断为“节细胞神经母细胞瘤”，系恶性肿瘤。张海燕2011年因医治无效死亡。张海燕家人认为当初医院的诊疗存在过错，将医院告上法庭，索赔17万元。

　　昨日下午，芙蓉区法院开展“百日大走访”活动，将法庭“搬”进社区，在韭菜园社区会议室审理这起医疗赔偿纠纷。庭上双方达成协议，患者家属获赔9万余元。

　　多次就诊，结果均未报异常

　　张海燕是浏阳市文家市镇农民，1980年出生。2008年3月，他右腰背部胀痛，到医院就诊，以“右侧腹膜后肿块性质待查”被收入普外科住院，后转入脊1科住院。经MRI检查，张海燕被诊断为“T11-L2椎旁右侧肿瘤性质待定”。4月8日，张海燕进行了肿瘤切除术，术后送切除的肿块组织病检，考虑为“异位性室管膜瘤”。

　　据张海燕家属的代理律师介绍，当时医生口头告诉患者：肿瘤切除干净、边界清楚，病检情况为良性，该肿瘤对放疗和化疗不敏感，没有放疗的必要，肿瘤不会发生扩散转移。4月17日，张海燕在“以后复查”的医嘱下出院。出院后，张海燕多次返回该医院进行复诊，结果均未报异常。

　　一年多后，医治无效死亡

　　2009年8月，张海燕因为腹痛在浏阳市人民医院做CT检查，却被告知原肿瘤复发。同年8月14日，张海燕再次来到省会这家大医院复查MRI，结果报肿瘤与2008年对比增大，再次入住脊1科。医院拟为患者进行椎旁肿瘤切除术，但发现肿块大，肿瘤边界不清，已广泛侵犯椎旁组织，无法切除。据张海燕家属的代理律师称，此时医师告诉家属：肿瘤是恶性的，放化疗并不敏感，已经没有有效的治疗方法，建议返回当地医院治疗。

　　家属不愿轻易放弃治疗，先后辗转北京中国医学科学院肿瘤医院等各大医院。在就诊和咨询过程中，这些医院对之前的病理诊断提出了怀疑，并建议患者提供病理切片进行会诊。北京市神经外科研究所最终确诊为“节细胞神经母细胞瘤”。这是一种神经源性恶性肿瘤，对放疗敏感。由于肿瘤范围大，手术风险高，患者只好选择放疗，但终因医治无效，张海燕于2011年7月死亡。

　　法官当庭调解，双方达成和解

　　[法庭审理]

　　张海燕家属一纸诉状，将省会某大医院告上法庭，索赔包括医疗费、死亡赔偿金等在内共177492元。芙蓉区法院昨日开庭审理此案。法庭上，患者家属的代理律师称，医院对张海燕的诊疗行为存在过错，没能及时对张海燕进行放射治疗，应当承担赔偿责任。但被告代理律师认为，医院已经嘱咐患者进行复检，患者的死亡也有可能是其他并发症引起。正常有效的治疗，复发的概率也有45%左右。同时，对于原告提出的17万元的赔偿金额，医院方认为过高。

　　此外，被告还认为，在省市两级医学会的鉴定中已经明确“放疗后仍会复发”，因此张海燕的死亡和该医院并无直接联系。而张海燕的代理律师也援引报告的责任划分，并考虑医疗事故和张海燕家庭的实际状况，认为医院应负40%以上的责任。

　　合议庭在商议之后提出了一个折衷的调解方案，省会某大医院一次性赔偿张海燕家属医疗费、住院费等75600元，精神损失费21600元，共计97200元。最终，双方都表示对该调解方案“满意”。

　　[鉴定结果]

　　医学会鉴定为四级医疗事故

　　此案中，经省市两级医学会鉴定，医患双方提供的病理切片均无“节细胞神经母细胞瘤”或“室管膜瘤”的典型病理形态和免疫表现，很难做出具体的病理诊断。这两种都归于神经源性恶性肿瘤，对放疗敏感。而省会某大医院在患者术后未及时进行放疗或嘱其出院后放疗(第一次出院医嘱未见)，存在医疗过失，延误疾病进一步治疗，与肿瘤近期复发有一定因果关系。但该肿瘤及时放射治疗也会复发，因此，鉴定结论为：四级医疗事故，医院负次要责任。

　　[专家解读]

　　如何判断恶性肿瘤?最关键指标是病理指标

　　一位肿瘤专家在接受记者采访时表示，在没有特殊临床表现的情况下，癌症的确诊比较难辨别，要通过活检、手术标本等病理学的检查，结合临床体征鉴别，才能确诊是否患有癌症，在这个基础上作出的诊断，准确率在90%以上。

　　该专家指出，若单凭CT、B超这些影像学，不能确诊患者是否患有癌症，检查结果也很容易出错。此外，诊断结果的准确度还跟医生的经验和水平有关。

　　要怎样才能判断一个肿瘤是良性还是恶性的呢?昨日，某大医院肿瘤科主任说，判断肿瘤是恶性还是良性，一个核心的标准是病理指标，也就是说将肿瘤组织拿去活检，如果检查发现组织中有癌细胞，那么就100%判定是恶性肿瘤即癌症，但没有发现有癌细胞，就很难判断其一定是恶性肿瘤，有可能不是，有可能是。

　　除了病理指标外，还有一些生化检验指标，有资质的肿瘤科专家，一看片子，大概就能判断是否患癌症，当然这是经验判断，但要想确诊，就必须要有病理指标，也就是说在患者体内要找出癌细胞。记者熊智能刘志杰