多名委员医院调研：钱怎么花的该明白

山东多名政协委员医院调研：钱怎么花的该明白

  　　医院逼医保患者要么签“自费协议”,要么先出院……业内人士揭开其中内幕之后，引发社会强烈关注。昨天下午，省政协常委宋传杰、李旭茂，省政协委员张伟、耿越，以及济南市政协委员孙文宇、赵海霞等到省中医调研，并就此展开座谈。委员们认为，要想破解医保难题，除了政府加大投入外，还需要举行听证会，医保政策合理调整势在必行。    本版文/记者 杨芳 张雯雯实习生 李静静

　　【市民说法】尿毒症透析每月自费2200元

　　市民王树波告诉委员们，父亲参加的是济南市职工医保，6年前54岁的时候患上尿毒症，一直靠透析维持生命，“每周透析三次，每次400元。”他说，血液透析报销在330-340元，个人承担在六七十元。“由于有并发症，还需要吃口服的药，像营养心肌的药都不报销，这样下来我们每个月自费在2200元左右，每年自费26400元左右。”王树波说，父亲每个月的工资只有2000元，看病都不够。“我说的自费2200元，是在没什么意外发生的时候。但是去年因为吃的药损害胃黏膜，父亲胃出血，那次住院，我们自费就花了1万多元。”“其实我算了算，我父亲的报销比例大约能达到70%,按说这个比例不算低，可是他得的是大病，工资就那么点，我还是希望报销比例能再提高一点”,王树波说。

　　[医生无奈]不限额违反“规定”限额怕遭病人投诉 　　

    “我了解到的情况是，有三甲医院的医生，一个月只有一个医保病人入院指标！”昨天，参加座谈的市民代表李春香表示，她曾碰到一对老夫妻询问医生能否住院治疗，医生说，没法住了。“等老夫妻走了，这位医生说：他手里只有一个名额，自己同事的亲属还安排不过来呢。”“我去年刚回国那会儿，不知道医保还有限额，只知道做手术。超了，科里就警告我，我就不敢收病人了。要是收，就得罚我。于是就有病人给我打电话威胁我：我要是投诉你三次，你就不能评优、晋升……”济南市政协委员、山东大学齐鲁医院心胸外科副教授孙文宇说，科里的限额是一个医保病人1万元，不管是心脏搭桥手术，还是换瓣手术，这个钱远远不够。

　　孙文宇说，他觉得目前济南职工医保政策定得很不实事求是，“所以我们只能跟患者商量，要不要自费。”

医院“诉苦”】治疗一个透析病人医院要赔2万多元

　　省中医肾病科主任医师米杰昨天表示，从2009年起，医院就给科室下达了医保病人限定指标，“我也有定额，肾病科的1个肾衰病人要占3个人的定额，但是我们不得不收，赔了也很为难。”米杰算了一笔账，她的一个透析病人一年平均花费在10万元左右，医保一年给一个病人的定额是5.5万元，加上患者的自费，一个病人，医院要赔2万元。

　　省中医副院长张伟表示，去年该院城镇职工医保亏了800多万元。刘敏说，2009年到2011年，医院补贴到济南市城镇职工医保病人上的，就有2000多万元。“实际上，我们收治医保病人也是从病人的病情考虑，他就是很重，超了也得治； 但是如果你的病情不是那么严重，二级医院就能治，我们会推。”刘敏说。

　　职工缴费增长少 还有人“小病大治”

　　“作为医院，我们只是医保政策的执行者。”省中医医保办主任刘敏表示，济南城镇职工医保刚开始时，摊子很大，资金也较富余，门规病种扩大到了35种，一次拿药能拿半个月的量，医保的目录库也比较宽，但是到了2007年、2008年，医保基金出现倒挂，于是2009年医保报销政策全面收紧，开始定额，开始限人次。

　　刘敏介绍，济南城镇职工医保里面只是职工的钱在转，这几年，职工的工资没有明显增长，因此医保里面的钱每年也没有增加多少。医保金紧张还有一个重要原因，就是破产企业职工纳入医保，这些单位不用交钱，政府也没有什么投入，但这些人享受了医保待遇，“也就是说，这批人吃了参保人员的饭。”

　　“对一些医保病人来讲，有些情况是不需要住院治疗的，在门诊输上几天液就能解决问题。但是由于门诊不能报销，他就要求入院治疗。”这也让医保资金背负了不小的压力。济南市政协委员赵海霞说，她曾了解到，外地有人既参加新农合又参加城镇职工医保，结果4万元的医疗费，两头报销，报了5万多元，还赚了一万多元。

　　省政协常委宋传杰也说，我省也注意到这种情况，由于新农合和城镇职工医保分属不同的部门监管，最近也在查。

　　医保信息需公开 政策出台先听证

　　在昨天的座谈会上，说起现行的医保政策，大家普遍认为存在信息不公开现象。无论是市民还是院方代表，抑或是省政协委员都认为，主管部门每年应向社会公布医保金的使用情况，包括收入、支出、结余等内容，而且任何医保政策出台前都要先听证。

　　“我们每个月都缴医保费，但这些钱都怎么花了，花到哪了，每年有没有结余，社保金缺口有多大……我们都不清楚。”市民代表李春香说。

　　“我觉得咱们现在绿色疗法，像针灸、推拿，都没有纳入医保。”李春香还建议，把中医的好的治疗方法纳入医保报销。

　　省中医副院长张伟赞成这个建议，“医保应对中医有特色的项目加大报销比例，既能让患者花最少的钱治好病，又是对传统中医药事业的挖掘与保护。”他举例，对于面瘫的治疗，西医使用西药、脱水剂、抗病毒等输液治疗，需要打几天针。“对于中医来说，几元钱的中药，2-3天就好了。”

　　给人看病还是 给器官看病？

　　除了“双限额”,昨天委员们还了解到：医保使用起来，也有很多不便之处，急需改进。记者了解到，从实行“门规”以来，济南市陆续由最初的十几种扩大到现在的35个病种，门规病种查体医院也由1家增加到现在的3家，可说起“门规”,患者们还是一肚子苦水。

　　门规分诊过细，申请时每种病都要重新检查，市民李春香表示，很多患者不只得一种病，他们常年在医院治疗，每次就诊的病历都很详细，但若要定门规，却还要到定点医院重新查体，查一次就要花几百元。“医保对病种分科太细了，把‘人’分解成各个‘器官’了，稍有不符就定不上门规，享受不了报销待遇，真不知道这是给‘人'' 看病还是给’器官‘看病！”

　　参保人在医院的选择上也很受限，综合病种只能定一家医院，如果患有35种病里的专科病种，还可以再定一家专科医院。“这样太麻烦了，应该尊重患者的选择权，在全市各级各类医院都能随时看病报销。”李春香说。

　　听到李春香这样说，省中医肾病科主任米杰也要为自己的患者提点建议。她说：“现在肾衰竭和透析都在门规病种内，但办理时要分两次。要是之前只定了肾衰竭，想再定透析时，需要重新申请，查体后35个工作日内发证，发证之前的所有透析费用是要自理的，正常情况下，肾病患者每周要做3次透析，一次透析费是400元，这对很多家庭困难的患者来说是个不小的负担。”

　　门规看病太麻烦 把人折腾的不轻

　　好不容易选了定点医院，办下了“门规”,本想可以踏实看病了，可到了医院，挂号、缴费、看病、拿药等环节，又把病人折腾得不轻。

　　李春香作为“门规”病人有切身体会。她告诉记者，定了门规后会拿到门规证，到医院挂号时，要先到指定窗口把门规证交上，换取门规大本病历，然后再重新排队挂号、缴费、拿药等，看完病后还要再把门规大本病历交回医院，换回门规证。“各种病的挂号卡不同，病历不同，每次到医院包里要装一大堆材料，看一次病要排多次队，患者本来就病着，一折腾病就更厉害了。”

　　省中医医保办主任刘敏也表示，由于医保部门每年要不定期对门规病人的病历进行核查，所以医院都要存病历。“现在我们医院门规病历都存了一间屋了，我们也希望今后可以实行网上审核，简化程序，这样医院、患者都省事。”刘敏说。