王随莲谈深化医改 下沉医疗资源破解看病难

　　□大众网记者 马俊骥

　　11月4日，分管负责全省卫生方面工作的山东省政府副省长王随莲接受大众网等媒体专访，介绍了山东以“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”为目标，在深化医药卫生体制改革方面取得的成效和下一步工作打算。

　　王随莲介绍说，截至2013年底，山东省覆盖城乡的全民医保制度基本建立，基本实现应保尽保，改写了广大群众没有医疗保障的历史；基本药物制度实现基层全覆盖，结束了基层医疗卫生机构几十年“以药补医”的历史；基层医疗卫生服务体系进一步完善，基层医疗卫生机构的服务能力和水平得到了明显提升；公共卫生服务均等化扎实推进，开展了高血压患者健康管理等11项基本公共卫生服务项目，以及农村妇女两癌检查等6项重大公共卫生服务项目；公立医院改革有序推进，在全国率先开展“先诊疗、后付费”诊疗模式，极大地方便了群众看病就医。

　　谈县级公立医院改革

　　“各级卫生计生部门负责人在医院兼任领导职务的，年底前要一律辞去医院或卫生计生部门的职务”

　　10月1日，山东省第二批县级公立医院综合改革已经正式启动。根据国家的统一部署，山东从2013年1月1日起，在30个县（市、区）的73家医院启动了县级公立医院综合改革试点工作。今年，在前期工作的基础上，又在54个县（市、区）的113家医院启动实施了第二批综合改革工作。

　　“截至目前，全省县级公立医院综合改革范围已经扩大到17个市、84个县（市、区）、186家医院。”王随莲介绍说，县级公立医院是县域内的医疗卫生中心和农村三级医疗卫生服务网络的龙头，在试点过程中，山东以破除“以药补医”机制为关键环节，统筹推进管理体制、补偿机制等方面的综合改革。

　　“公立医院改革，在整个医改工作中既是重点也是难点。取消药品加成，破除‘以药养医’机制是推进改革的关键环节。”王随莲说，“取消了药品加成，医院收入就会大幅下降。如果不进行补偿或者补偿不到位，就会影响医院参与改革的热情，甚至会造成医院无法正常运转。”

　　王随莲介绍，从今年开始，山东提出要把医院因取消药品加成所减少的收入，全部纳入补偿范围。“具体办法是，通过调整医疗服务价格补偿80%，政府补助不低于10%，另外10%通过医院内部挖潜解决，提高的医疗服务收费，纳入医保报销范围，不能增加群众的就医负担。”王随莲说。

　　在管理机制和人事分配制度改革方面，王随莲介绍说，山东已经明确提出，各级卫生计生部门负责人在医院兼任领导职务的，年底前要一律辞去医院或卫生计生部门的职务，以彻底实现“管办分开”，使医院真正成为独立法人，独立行使经营自主权。同时，建立适合医疗行业特点的薪酬制度，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬。

　　“去年，山东率先在全国开展了试点医院常用药品省级集中采购工作，中标产品价格与我省挂网价格和试点医院实际销售价格相比，分别下降17.25%和32.25%。”王随莲介绍说，今后，山东将逐步扩大采购范围，减少流通环节，切实降低药品和高值医用耗材价格，同时，充分利用好中医药优势资源，最大程度发挥中医药“简、便、验、廉”和“治未病”的特色，探索出一条体现中医医院特色、符合中医药发展规律的改革路子。

　　谈鼓励社会资本办医

　　“凡是法律法规没有明令禁止的领域，都向社会资本放开”

　　鼓励和引导社会资本办医，加快形成多元化办医格局，是深化医药卫生体制改革的重要内容，对于满足群众多层次、多样化的医疗服务需求具有重要意义。2012年，山东出台了《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的实施意见》，制定了很多优惠政策，有力地推动了社会办医工作。

　　“截至2013年底，山东省非公立医疗机构已占到全省医疗卫生机构总数的近30%，床位占全省医院床位总数的16%左右。”王随莲介绍说，但是，目前社会办医工作仍然存在不少困难和问题，“从政策上看，政府职能转变还不到位，一些地方还不同程度存在‘玻璃门’、‘弹簧门’现象，阻碍了社会办医。从发展情况看，非公立医疗机构规模小、实力弱、竞争力不强，群众认可度不高，与群众的健康需求相比还有很大差距等等。”

　　王随莲介绍说，在下一步的医改工作中，山东将鼓励和引导社会资本举办医疗机构，发展一批有规模、有能力、有质量的非公立医疗机构。“我们将放宽准入范围，加大政策支持力度，强化规范引导。凡是法律法规没有明令禁止的领域，都向社会资本放开，确保非公立医疗机构在融资、用地、价格、医保、人才等方面与公立医疗机构享受同等待遇。”

　　王随莲介绍说，对境外资本，允许它们以合资、合作的形式举办医疗机构，并逐步取消股权比例限制，在区域卫生规划和医疗机构规划设置中，为社会资本留出合理发展空间；调整和新增医疗卫生资源时，优先考虑社会资本，鼓励它们做大做强。当前，山东正在大力简政放权，也进一步简化了社会资本办医的审批程序，严格控制审批时限，对不合理的前置审批事项，一律取消。

　　王随莲强调，放开社会办医，并不是简单一放了之，还需要加大监管力度，完善事中、事后的监管措施，确保医疗质量和医疗安全。

　　“总之，加快发展社会办医是不可扭转的大趋势。我们将不断完善政策，创造更加良好的环境，鼓励和支持社会资本办医，发展一批有规模、有能力、有质量的非公立医疗机构，逐步建立起与我省经济社会发展和群众需求相适应的多元化办医格局。”王随莲说。

　　谈破解到大医院“看病难”问题

　　“坚持医疗资源向基层倾斜，引导优质医疗资源和医疗人才下沉到基层”

　　2008年，山东省启动实施了村卫生室服务能力提升工程，共建成符合规定标准的村卫生室3.2万所，进一步加强县级医院、乡镇卫生院和社区卫生服务中心建设，大大改善了基层医疗服务条件。与此同时，采取多种措施，对基层医疗卫生机构进行技术帮扶，对全科医生进行专门培训。通过几年的努力，基层医疗卫生机构的服务能力和水平得到了明显提升。

　　然而，长期以来，群众到大医院“看病难”的问题一直没有得到很好解决。“这既有基层医疗条件相对薄弱的问题，也有部分群众就医观念不够理性，大病小病都想去大医院、找大专家，就医秩序混乱的原因。”王随莲说，“建立科学合理的分级诊疗制度，是破解“看病难”问题的关键环节。”

　　“如果让村卫生室、乡镇卫生院去承担高难度的手术，显然是不合适的；同样，如果让三甲医院忙于看一些感冒等轻微疾病，必然会挤占重病患者的医疗资源，也是一种浪费，会加剧“看病难”问题。”王随莲认为，不同的医疗机构首先要明确自己的功能定位，弄清楚各自的职能，“下一步，政府在制定卫生事业发展规划时，将充分考虑这个问题，进行科学的规划和引导。”

　　目前的现实状况是，优质医疗资源主要集中在大城市，农村、偏远山区优质医疗资源相对偏少，针对这一情况，山东将采取措施优化资源配置。“坚持医疗资源向基层倾斜，引导优质医疗资源和医疗人才下沉到基层，避免过度集中在大城市。”王随莲说，同时，还要结合新一轮城镇化建设，注重发挥信息化作用，通过合作、托管、建立医疗联合体、村医乡管、乡医县管等方式，着力提升基层医疗卫生机构的服务能力和水平。

　　另外，破解群众到大医院“看病难”问题，还需要建立科学合理的诊疗模式，引导群众转变就医观念。“既要真正让小病诊疗在基层，又要建立起顺畅的转诊渠道，让大病患者及时到上级医疗机构就诊，避免转诊难。”王随莲说，“医保支付政策进一步向基层倾斜，适当拉开不同级别医疗机构间的报销比例差距，引导群众在基层医疗卫生机构就诊，推动形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医新秩序。”

　　谈解决“因病致贫”、“因病返贫”问题

　　“2013年全年共为63.6万人次补偿医疗费用9.69亿元”

　　王随莲介绍说，医改的总体目标是，建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

　　“客观上讲，现在群众大都有了医保，看小病问题已经基本解决。但一旦得了大病，高额的医疗费用还会让多数群众承担不起，会出现‘因病致贫’、‘因病返贫’的现象。”王随莲说，要解决这个问题，一方面需要继续健全完善全民医保制度，不断提高保障能力和水平；另一方面需要建立完善居民大病保险制度、城乡医疗救助制度和疾病应急救助制度，有效减轻群众的医疗费用负担。

　　提高基本医保保障水平方面，在稳定城镇职工医保、城乡居民医保参保率的基础上，继续扩大覆盖面，努力把符合条件的人员纳入医保范围。不断提高保障水平，逐步建立起与经济发展水平、居民收入状况、医疗消费需求相适应的筹资机制。“今年，城乡居民医保政府补助标准已提高到每人每年320元，2015年将达到每人每年360元。”王随莲说，“大家都知道，现阶段的医保主要是保基本的，我们鼓励群众积极参加商业保险和多种形式的补充保险。”

　　2013年，山东率先在全国开展省级统筹的新农合大病保险工作，在新农合报销的基础上，对20类重大疾病患者再给予补偿，“2013年全年共为63.6万人次补偿医疗费用9.69亿元。从今年起，山东全面启动实施居民大病保险制度，按照合规医疗费用金额进行报销，覆盖范围更广。”王随莲说，另外，山东已经初步建立了疾病应急救助制度，筹集救助基金6000多万元，对符合条件的患者给予及时救助。

　　“充分发挥基本医疗保险、大病保险、社会医疗救助、疾病应急救助等制度的协同互补作用。”王随莲说，相信随着经济社会发展和医改的深化，“因病致贫”、“因病返贫”问题会得到更好解决。