钟倩：新形势下，关于解决老年残疾人养老问题的建议

　　2015年2月，李克强总理审议《关于加快推进残疾人小康进程的意见》时重点强调：“我国社会事业本身属于短板，而残疾人是困难群体中的困难群体，是短板中的短板。既然有短板，就要补上，而且要优先补上。”老年残疾人养老问题正是社会保障中的一块短板，也是应该引起重视并寻求解决的。

　　老年残疾人是指符合60周岁以上，“在心理、生理、人体结构上，某种组织、功能丧失或者不正常，全部或者部分丧失以正常方式从事某种活动能力的人。”其中，老年残疾人还包括“失能老人”，即丧失生活自理能力的老人。国际标准上说，将吃饭、穿衣、上下床、如厕、室内走动、洗澡作为评价老人失能的六项指标：无法做到一两项为“轻度失能”，三四项为“中度失能”，五六项为“重度失能”。

　　受自然衰老与身体缺陷双重因素影响，老年残疾人生活自理能力远远不及健康老年群体，因此养老需求也非常迫切与细化；而重度残疾人、智力残疾人、精神残疾人等特殊群体，大多数依靠家庭赡养，仅有极少数人依靠社会养老服务。老年残疾人养老，包括社区托老与社会养老两种模式，从当前的形势看，存在以下几个困境：

　　1、需求矛盾。进入老龄化社会，养老需求出现爆棚，床位难求、资源吃紧、资金不足、设施滞后。作为特殊群体，老年残疾人需求更为旺盛，而养老项目单一、专业性弱、发展缓慢，市场需求矛盾凸显。

　　2、福利短板。我国福利制度与养老产业发展严重滞后，养老便成为社会管理的一块短板，具体表现为，老年权益保护法规亟需完善与规范，养老服务专项投资较少，老年残疾人保险制度存在空白，老年人福利制度与补贴制度投入较少。

　　3、托老困境。无论是居家养老，还是社区托老，当下都存在发展滞后的困境，跟不上社会发展的步伐。居家养老，缺乏专业护理与服务考核，没有完善的反馈与评价机制，难以收到理想成效；社区托老，多数是以接收健康老年人为标准建设，针对性不足，服务层次低，组织不健全，市场化程度低。

　　4、资源匮乏。公办养老机构稀缺，老年残疾人遭遇“入住难”，有些机构追求效益，甚至拒收老年残疾人。民办养老机构缺乏规范化管理，收费较高，配套服务参差不齐，老年残疾人存在重重顾虑。

　　5、“失独”现象。失独家庭的父母，晚年患病致残或是丧失自理能力，这是个全新的社会问题。由政府购买服务，往往比较局限，很难满足他们的需求。相比其他的老年残疾人，他们更需求精神慰藉与心理疏导。

　　6、临终关怀。人人享有临终关怀的权利，老年残疾人也不例外。老年残疾人的临终关怀，在我国尚处于空白阶段，将此纳入医疗体制、养老保险有着深远的社会意义。

　　适应养老需求新常态，用制度护航老年残疾人社区托养与社会养老，笔者有五点建议：

　　一、利用“互联网＋”，打造老年残疾人养老服务数据库

　　打造老年残疾人数据库，根据残疾人的需求变化与动态管理，提供相对应的社会服务，推进养老市场，这也是建设服务型政府的体现。我们可借鉴新加坡的做法，建立残疾人电子信息中心，从“摇篮”到“坟墓”分为九个不同的驿站，根据生命的不同阶段量身定做引导服务。这样有利于掌握信息，层层覆盖不同群体。

　　二、引入优惠政策，鼓励民办养老机构接纳老年残疾人

　　济南市养老服务中心将于2015年年底前投入使用，一期定位失能、半失能老人，这对老年残疾人来说是个好消息。然而，公办老年公寓十分有限。政府主导、市场运作，可多推出优惠政策，鼓励民办养老机构接收老年残疾人，并给予发放适当补贴。还可进一步放宽条件，对符合要求的民间公益组织，创办养老公寓等进行收编，统一管理，政府也可给予资金支持与政策惠及，以提高资源配置率。

　　三、居家养老与社区托老，逐步打造成标配模式

　　以家庭为核心，以社区为依托，以专业化服务为依靠，为老年残疾人提供生活照料、医疗服务与精神关爱。应进一步加大专项资金投入，将养老服务纳入法制轨道，提供在财政预算中的比例，并重点落实反馈评价与日常考核，提升居家养老服务与社区托老服务的水准。引入社会力量，提升专业化服务水平，并为老年残疾人打造专门的服务项目，以此将养老服务打造成标配模式，为下一步实现“一碗汤的距离”社区化养老品牌奠定基础。

　　四、众筹慈善力量，积极培育养老服务高精尖队伍

　　一方面，建立专业化为残疾老年人服务的社会组织，可政府购买服务，志愿者岗位，民办公助，公办民营，鼓励个人组织、企业、个人共同发展残疾人托老机构与养老机构。另一方面，建立专业化、职业化、高效化的志愿服务队伍，尝试对“一专两员”收编培训。按领域制定和实施志愿者服务标准，规定志愿者服务岗位的从业资格，从制度上确保志愿者就业空间；建立督导人才培养与晋升制度，为志愿者提供良好的职业发展规划；积极推进政府系统事业编制内志愿者岗位配置转化。

　　五、推出补贴制度，提高老年残疾人晚年幸福指数

　　针对三无、低保、特困救济、优抚、高龄、空巢等老年残疾人群体，探索补贴制度，发放补贴现金，或是货币化方式，比例补贴方式。比如，上海将创建“老年综合津贴制度”，值得借鉴。对“三无”老年残疾人、无业重度残疾人养老补贴，补贴应该适当倾斜；此外，在其他福利配套政策方面，应本着“重点保障”与“特殊扶助”相结合，“一般性制度安排”与“专项性制度安排”，为这些特殊群体给予特别关照。

　　六、探索健康管理，将老年残疾人心理健康纳入医保范围

　　在国外，很多国家都有老年人健康管理策略，美国依托于卫生医疗保障系统，通过基本医疗保险、医疗补助保险、补充医疗保险实施，英国则是全民医疗保健制度，设置为三级系统，社区基础医疗系统，地区医院，教学医院。健康管理体现老年人尊严感，也能够提高晚年生活质量，借鉴国外经验，健全医疗保障制度，将老年残疾人心理健康、心理疏导、心理治疗等纳入医保范围，并引入专业队伍，为老年残疾人提供完备的健康管理服务，满足他们的情感诉求与心理需求。