编者按

　　改革正呈现出全面发力、多点突破、蹄疾步稳、纵深推进的良好态势。山东坚决贯彻落实中央决策部署，迎难而上、锐意攻坚，在农村、教育、医疗、科技、金融等领域的改革都走在了全国前列。本报今起推出“改革攻坚·新突破新亮点”专栏，系统梳理改革举措，盘点成效，总结经验，以期在全社会增强良好改革预期，凝聚起推进改革的强大动力。敬请关注。

邹平县人民医院小儿科护士在照料婴儿。□记者　李勇　通讯员　董乃德　报道

首破双轨制,编织城乡医保一张网

　　□　本报记者　卞文超　李振

　　看病报销,不再分“城里人”“农村人”——山东是十八大后全国第一个整合城乡居民基本医疗保险制度的省份。

　　同样的社保卡,同一参保报销标准。截至2016年6月底,我省居民基本医疗保险参保人数达7185万人,居全国第一位。

　　患结肠癌的老李

　　看病花了20余万,报销近16万

　　63岁的李绍来是淄博市临淄区金山镇小寨村民,2014年起因患结肠癌多次住院治疗。那一年,山东拉起一张看不见的安全保护网,新旧制度正有序平稳过渡,公平覆盖城乡。李绍来以前参加的新农合随之并入城乡居民基本医疗保险。截至目前,他累计花费医疗费用218632.47元,基本医疗保险统筹基金支付136476元。大病保险又报销23470元,总报销金额为159946元,实际报销比例达到73.16%。

　　而在整合之前,新农合工作由卫生部门牵头,城镇居民基本医疗保险由人社部门牵头,医疗保障可谓是民生难点。同全国其他地方一样,过去的制度弊病日益凸显:体制分割、制度分设,管理分离、资源分散,差别待遇、重复参保。这不仅造成城乡居民医疗保障政策不统一、衔接难,政府管理成本高,而且固化了城乡二元结构,强化了户籍观念造成的不公平印象。

　　社会保障是民生之基,更是共享发展之基。与其他省份相比,山东城乡医保统筹的突出特点是一场自上而下、全省统一的改革。

　　2012年起,一场改革的动意开始酝酿,东营、淄博、威海等3市先行改革试点。2013年11月22日,省政府常务会决定,全面整合我省城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度,建立全省统一、城乡一体的居民基本医疗保险制度,并同步开展居民大病保险工作。

　　要打破城乡二元结构,击穿制度壁垒,先整合职能、机构和人员。2014年初,全省各级新农合管理职能、机构、人员、编制、固定资产、资金、文书档案、数据资料等,整体划转移交人社部门。人社系统共接收新农合工作人员2134名,至2015年2月底,全省新农合各项管理工作由人社部门全面接手。

　　医保药品目录扩大

　　医药费省了近万元

　　潍坊青州市王坟镇李香玲,因胃癌先后住院9次,花费超过24.72万元,这对一个务农家庭来说是沉重的负担。其中,替吉奥、复方氨基酸(15)双肽(2)等药物,起初并不在新农合报销范围内。城乡整合后的居民医保,统一扩大了医保药品目录,为她省了近万元。

　　城乡医保统筹改革后,农村居民用药品种由整合前1100种扩大到2400种,报销范围超过以前两倍多。据东营市的统计数据,整合后城乡居民住院实际报销比例提高了9.13%；到市外就医报销比例由30%左右提高到60%左右。2015年全省政策范围内医疗费用占比同比提高了将近5个百分点。

　　医保目录更广了,报销比例更高了,而公共管理的成本并没有一路追高,反而有效降低,随之提升的是行政效能。

　　省人社厅居民医疗保险处处长丛勤滋,是改革的亲历者。他介绍,新的医保制度改变了过去粗放式的管理方式,让精细化的管理贯穿在医疗机构和患者打交道的全过程中。

　　以滨州为例,2015年10月20日,滨州市下发《滨州市居民基本医疗保险暂行办法》。滨州利世医院院长李建文,专门赶到市医保处咨询政策。在基层医院的实际操作中,李建文曾经很头疼:滨州十个县区,报销标准十个样,药品目录不统一,报销比例不一致,报销窗口设多台电脑,患者之间互相攀比,医院里没少为此闹纠纷。新的办法一目了然——城乡居民一个政策、一套目录、一个窗口对外,医院只要定期和市医保处打交道,限时办结,便捷高效。

　　像滨州市一样,全省居民基本医疗保险实行市级统筹,原则上统收统支,避免了基层医院操作不规范的情况。城镇居民医保基金和新农合基金,合并为居民基本医疗保险基金,纳入社会保障基金财政专户统一管理。到2017年年底,全省各市将全部实现基金统收统支。

　　基金的整合,让医院的账更明白；信息系统的整合,让患者就诊的信息更准确。

　　在潍坊市中医院,智能审核系统“事前提醒,事中警示”,追踪每位医生给医保病人开出的用药、剂量,一旦超出规定,系统自动警示。

　　“覆盖城乡的医疗保险信息系统,做到了‘同城同人同库’。”丛勤滋介绍,全省共剔除重复参保253.96万人,减少财政重复补助8.3亿元。

首推长护险,失能人员医养照护一站式

　　□　本报记者　李　振

　　本报通讯员　肖海青

　　看病的不养老,养老的不看病；为求一张养老床位,排队几个月；为护理一位失能老人,一年耗尽几十万……每一个有长期卧床、患病老人的家庭都会对“养老难、养老贵”这句话有着切身的体会。

　　改革医养割裂的传统照护方式,我省以青岛为试点,率先在全国构建以长期医疗护理保险(以下简称长护险)为基础的医养结合保障体系,将失能老人长期护理纳入社会保险范畴。措施实施后,我省5万余失能人员得到医疗救治和生活照料“一站式”服务,照护费用得以报销。

　　2011年,73岁的孙女士因呼吸衰竭住进了青岛市市南区人民医院专护病房,一住就是5年。

　　“一个病人占着一个床位5年,在绝大多数公立医院都是无法想象的。”专护病房护士长汲芳说。病床周转率基本上是每家医院考核科室甚至医生的指标,需要长期住院的重症患者几乎是各个科室互相“踢皮球”的对象。

　　“我们不受周转率考核。”汲芳的一句话点破了一住5年的关键。

　　2011年,市南区人民医院在青岛率先试点医疗专护病房,入住这里的患者能得到24小时医疗护理与生活照料,并且享受长护险,专护范围内医疗护理费报销90%,每个专护患者按每床日170元标准结算。

　　这是一项依托基本医保、独立架构的子制度。资金从基本医保基金中按一定比例划拨,单独建账、专项管理。与基本医保以“病有所医”为目标不同,长护险侧重的是“病有所护”,医护适度分离,实现资金效果最大化。

　　参保患者得实惠,医疗养老机构得发展,医疗资源得到合理利用。如今,以“医养康护”相结合为特点的山东长护险制度正在全省渐次推开。省政府于2014年6月出台《关于开展职工长期护理保险试点工作的指导意见》,在全国率先推进建立社会化的长期护理保障制度,青岛、东营、潍坊、日照、聊城5市先后进行试点,今年6月济南也加入长护险阵营。下一步我省将在这一基础上扩大制度实施范围,探索建立覆盖全省的社会化长护险体系。

　　给一位失能老人进行口腔护理要用多少块棉球?

　　用的太少,无法彻底清洁；用的太多,增加成本。“没有规矩不成方圆,没有标准,医养结合就无法真正实现。”汲芳认为。

　　我省医养结合领域的探路者、实践者们已经意识到标准对于医养结合发展的重要性,并着手制定符合山东实际的标准体系。

　　今年,省民政、财政、卫计等多部门研究制定了《关于开展老年人能力评估工作的实施意见》,从日常生活活动、精神状态等四个方面对老人实施评估,提升医养结合的标准化、精细化水平。

　　近期,青岛市人社局发文,在全市长护险定点服务机构推行标准化、规范化、精细化管理,该市也将成为全国首个实行长护险医疗护理服务标准化管理的城市。

编制备案,公立医院改革啃下硬骨头

　　□　本报记者　王凯　李振

　　本报通讯员　高晖

　　一场没有编制的公立医院招聘引来热捧。9月14日,聊城市卫计委公布了2016年市直公立医院公开招聘备案制工作人员面试入围名单,7家公立医院参与招聘,入围人员达493人。打破人事编制的“紧箍”,释放医生人力资源,山东公立医院人事编制改革走在全国前列。

　　5月,省编办和省人社厅公布了《关于公立医院人员控制总量备案有关事项的通知》,自2016年起,我省不再安排公立医院用编进人计划,由医院根据业务水平、类型特点、床位数、门诊量等确定人员控制总量,向同级机构编制部门报备。

　　院长有了“用人权”。在岗位设置方面,医院可以自主拟定岗位设置方案,对医护人员、管理人员和后勤人员实行分类管理；在用人方面,允许医院根据业务需要,自主聘用已经取得专业技术职称的医护人员,并实行竞聘上岗、按岗聘用、合同管理,变固定用人为合同用人,变身份管理为岗位管理；在养老保险方面,人员控制总量内的所有医生,以及其他具有中级职称以上的专业技术人员,都可以参加事业单位养老保险,并建立职业年金制度。

　　编制人事制度更加合理,用人机制更加灵活,收入分配机制的激励作用更加积极有效,医务人员价值凸显。在全国范围内,山东公立医院人事编制管理较早实现了突破。目前,全省已备案人员总量为38.2万名,其中省属22家医疗机构3.9万名,各市440余家医疗机构34.3万名。

　　不只是人事编制改革,山东接连啃下医疗服务价格调整、分级诊疗制度建设、医院法人治理结构等“硬骨头”,逐步构建山东医疗卫生体系的新格局。

　　医疗服务价格大胆尝试放开。对市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务项目,实行市场调节价,放开知名专家诊察费等131项医疗服务项目价格,由医疗机构自主定价。坚持“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则,降低大型设备检查检验价格,提高体现医务人员技术劳务价值的诊察、护理、手术和床位价格,共调整医疗服务项目价格近2000项。

　　截至目前,山东省全省参与改革的城市公立医院取消药品加成(中药饮片除外)58.01亿元,CT、磁共振等大型设备检查、检验价格总体降低20%。公立医院总体运行良好,出现了“三升五降”趋势,即业务收入、业务量、出院病人实际报销比例稳中有升,药品收入、药占比、门诊次均费用、出院次均费用、平均住院日呈下降趋势。