原标题：推广兜底保障机制经验 落实健康扶贫政策

　　国家卫生计生委5月17日召开专题发布会，重点介绍地方在农村贫困人口医疗兜底保障机制方面的探索和经验。

　　国家卫生计生委财务司副司长刘魁表示，建立农村贫困人口医疗兜底保障机制，是健康扶贫的重点任务之一。在去年全国健康扶贫工作会议上，国家卫计委明确指出，要实施“新农合、大病保险、医疗救助三项医保制度全覆盖，倾斜新农合、大病保险医保政策，加大商业健康保险和临时救助对健康扶贫的支持力度，实行县域内住院先诊疗后付费和一站式即时结算”的健康扶贫政策，提高农村贫困人口医疗保障水平。一年来，各地贯彻落实全国健康扶贫工作会议要求，结合实际积极探索，通过统筹基本医保、大病保险、医疗救助、健康扶贫补充保险等保障措施，加强综合保障，切实减轻了农村贫困人口医疗费用负担。

　　刘魁表示，罹患大病的医疗费用支出是导致因病致贫、因病返贫的主要原因。大病兜底保障是农村贫困人口医疗保障的主要方面。各地以健全大病兜底保障机制为重点，形成了不少好做法。总结推广这些好经验和做法，对于推动全国健康扶贫工程意义重大。

　　据悉，国家卫计委将进一步推广农村贫困人口医疗兜底保障、先诊疗后付费和“一站式”结算、大病集中救治和慢病签约服务管理、贫困地区的医疗卫生服务能力建设、三级医院对口帮扶等方方面面的经验和做法。

　　刘魁表示，兜底保障机制的建立是当务之急，国家卫计委将进一步增加健康扶贫的政策供给，推动制定出台相关的政策文件。“前期我们已经会同相关部门到全国8个省区联合开展调查研究，下一步将继续推进这方面的工作”。

　　国家卫计委将会同国务院扶贫办启动健康扶贫示范县建设工作。刘魁表示，树立一批组织领导有力、政策措施精准、工作推进扎实、主要成效显著的示范县。通过搭建交流平台广泛宣传和交流这些示范县形成的经验和做法，利用典型示范带动作用来推动全国健康扶贫工作深入开展。

　　江西分享：建立补充保险兜底

　　江西省卫计委副主任朱烈滨介绍经验时说：“目前，我们城乡居民基本医疗保险制度筹资标准还不高，基金运行基本上是收支平衡，对于贫困人口优惠保障的力度还有限，所以难以彻底解决贫困群众因病致贫、因病返贫的问题。同时，重大疾病保障制度还不够健全，我们的大病保险资金全部来源于基本医保基金，资金规模有限。又要受到药品诊疗目录的限制，所以一些重大疾病、罕见病保障力度仍然有限。我们觉得在基本医保、大病保险的基础上，再增加一道保障线尤为重要。”

　　据了解，2015年，江西就在脱贫攻坚任务最重的赣州市，选择9个贫困县进行试点，2016年，在该市18个县市区全面推开。赣州市通过基本医保、大病保险、商业补充保险、医疗救助四道保障线，大幅的减轻了贫困人口的医疗费用负担，也有效防止了因病致贫、因病返贫，效果良好。

　　2016年11月，江西省扶贫办、卫计委、人社厅等6部门印发了《关于建立农村贫困人口重大疾病医疗补充保险制度的工作方案》，做到了五个明确。一是明确筹资标准。按照每人每年不低于90元的标准，为贫困人口购买重大疾病商业补充保险，资金筹集由政府全额承担。二是明确承办主体。通过政府公开招标选定商业保险机构承办。原则上要求与城乡居民大病保险的保险机构一致，这样方便贫困群众看病报账。三是明确保障水平。将经过新农合、大病保险补偿后的个人自付医疗费用（包括目录外项目），全部纳入商业补充保险范围，不设起付线。其中，个人支付的目录内医疗费用由商业补充保险报销90%，个人承担10%，个人支付目录外的医疗费用，商业补充保险承担75%，个人负担25%。经过商业补充保险仍然需要个人负担的医疗费用，按规定申请医疗救助。朱烈滨表示，四是实施过程中明确风险分担，“坚持收支平衡，保本微利的原则。年度结余20%的基金奖励给承办机构，80%滚存下一年度保费。对于出现政策性和不可抗力的亏损由市（县区）政府和承保机构各负担50%。五是明确结算方式。基本医保、大病保险、补充保险、医疗救助实行一站式结算，最大限度地方便群众报账。”

　　“2016年，赣州市由政府出资9455万元为全市105万贫困人口购买了重大疾病商业补充保险。全年补助住院患者5171人，医疗总费用1.89亿元，其中重大疾病商业补充保险补偿了5567万元，个人支付费用1807万元，个人支付费用比例下降到9.55%。有效减轻了群众的医疗费用负担。”朱烈滨介绍说。

　　湖北分享：四位一体就医全兜底

　　湖北省红安县人大常委会副主任、县扶贫攻坚领导小组副组长罗卫国表示，红安县是国家级贫困县，通过精准识别、精准分析，发现在贫困群众中，因病致贫的贫困户占69%，因病致贫的贫困人口占61%，“这61%里43%是因为疾病丧失劳动能力，18%是因为灾难型医疗支出、大额医疗支出导致贫困。通过分析，我们把健康扶贫工作作为精准扶贫、精准脱贫的关键一招”。

　　罗卫国在介绍红安县建立的四位一体就医全兜底机制表示：“四位一体包括新农合基本保险、新农合大病保险，以及政府的兜底保险和民政救助。健康扶贫实施之前，贫困人口政策范围内报销费用的实际比例不足60%，所以他们的医疗负担还是相当重的。通过兜底，实现了贫困人口因病住院实际报销比例提高到90%以上，且当年累计自付费用5000元封顶，超过5000元部分由政府兜底，保险支付。民政部门还对‘五保户’、精神病人的10%自费部分实行全额报销，所以‘五保户’和精神病人这两个群体实现了100%报销。”

　　“2017年，针对常见慢性病、大病的门诊病人，比如高血压、糖尿病病人需长期吃药、打胰岛素，县政府拿出1000万元进行门诊兜底报销，确定了16个病种，将他们在门诊的医疗费用报销70%。”罗卫国说。

　　红安县2016年住院诊疗总人次23441人次，住院医疗总费用1.34亿元，其中新农合+大病保险报销1亿元，政府兜底2279万元，民政支付160万元，群众自付1012万元，贫困群众例均的医疗费用431.9元。实际报销比例已经达到92.5%。

　　“我们在基层走访时，有的贫困群众跟我们讲，以前得了大病陷入绝望，现在健康扶贫让他找到希望。”罗卫国举例说，一个40多岁的扶贫对象万建民，“以前在外面打工，后来得了严重的腰椎间盘突出，丧失劳动能力，在家卧床4年。做手术要花六七万元，因为贫困他就一直拖着没有做手术。在健康扶贫政策的帮助下，他到省城医院做了手术，自己只支付了5000元。如果以前他到省城做这个手术，自付费用至少要3万元。现在，他完全恢复了劳动能力，已经外出打工了，每年打工收入可达两三万元。”

　　四川分享：通过城乡居民基本医保制度兜底

　　四川省卫计委副巡视员刘捷表示，四川是全国脱贫攻坚任务最为繁重的省份之一。我们的贫困群体量大、分布面广、贫困程度深。截至2016年，全省贫困人口380万人，贫困村11501个，贫困县88个，有扶贫任务的县160个，整个四川183个县区，国家扶贫的工作重点县有36个，全国集中连片特困地区有3个，全省贫困发生率4.3%，也是比例比较高的，因病致贫、因病返贫人口达到184万人，占整个贫困人口总数的48%，患有大病和慢性病的贫困人口达到72.97万人。

　　为保障经费，四川创新建立了“两保、三救助、三基金”医疗救助体系。刘捷表示，在基本医疗、大病保险、民政医疗救助、疾病应急救助基础上，四川又新增设了县域住院费用全额报销救助。四川每年新增近7亿元，解决贫困人口县域内住院全额报销的问题。建立起省市县三级医药爱心基金，“去年，我们募集了5000多万元，作为给贫困人口到域外就医进行报销。160个有扶贫任务的县，每个县建立了300万元左右的卫生扶贫基金，去年募集了3.6亿元。由卫计部门使用管理，财政监督，对于域内兜底起到很好的作用。”

　　“此外，还协调省慈善总会建立贫困人口大病慈善救助基金，作为贫困患者域外看病的补充费用保障。通过医保救助和资金使用确保了贫困患者不因病致贫、因病返贫。”刘捷说，“去年以来，我省贫困人口就医个人支付比占1.49%。”

　　刘捷介绍，通过精准摸清健康底数，建立起因病致贫、因病返贫的63万户184万贫困人口的动态管理数据库，省卫计委信息中心进行了动态管理，可以动态掌握每个人的情况。

　　“精准实施医疗保障，贫困人口百分之百地参加基本医保，个人缴费的部分由财政代缴。县域内住院报销不设起付线，并扩大门诊特殊疾病范围，新增20种康复项目纳入报销范围，遴选9种疾病实施按病种付费，确保贫困患者县域内住院费用全额报销，慢性病维持治疗个人支付比控制在10%以内。”刘捷说。