在想到与做到之间的医改
2005-12-01 16:06:57 作者:晓 宇 来源:SRC-305 |
对于“医改成功不成功”这种被人视为“盖棺论定”的功过式评价，我们无意制造某种无益的争论漩涡，但我们想在已经浮现出冰山一角的障碍面前，找到可资镜鉴的经验，在对缺失的反思中找到可以遵循的规律，在来路中廓清暂时的迷茫以揭示未来的方向，我们认为这样的争论不可缺少，也不可回避。
不争论，并不是可以不明确；不争论，并不是可以一直错下去而报以油滑的沉默。我们从不怀疑中国卫生体制的蓝天白云，但我们能否借此对地上即将一脚踏空的陷阱视而不见？
医疗体制改革，如果坚定地以实现全体人民的健康为始终不渝的目标，许多利益的遮眼，我们都能如蛛网一样轻轻抹掉，但目前正是利益的陈迹掩盖了希望的新生。医改的诸多途径，我们不是看不到，而看到了也不承认，承认了也不更改。明知不可为而为之，是理想的悲壮与能力的无奈；明知可为而不为，则是对理想的反动、对未来的现实背叛。
医改，就这样处在“想到”与“做到”之间。
近日，卫生部部长高强在全国卫生厅局长专题培训班上发表讲话认为，医疗机构管理体制改革主要应解决以下问题：一是改变医疗服务基本由公立机构垄断的局面；二是实行真正意义的医院分类管理。在此基础上考虑通过改革将一部分公立医疗机构改制，由社会力量举办，为群众提供不同层次的服务。
我们对高强部长的讲话持欢迎的态度，医改只要改起来了，就能在改的过程中寻找到更多的资源与路径。医疗体制有两个最基本的功能支撑点：一个是医疗资源的筹集；一个是医疗服务的提供。改变医疗机构由公立机构垄断的局面，吸引社会资金进入医疗行业，能够产生更多的提供医疗服务的主体，但是这种主体的竞争并不一定导致医疗成本的降低，因为只要“以药养医”的体制不改变，它们总是在同一成本上竞争，而完全的市场化不过是加剧利益的对立，到最后这种竞争也就表现为对患者不负责任的争夺上。
改革医疗服务的提供，最重要的就是保证低费用的医疗服务，这一点最重要的是降低药品的成本，并使医疗人员的服务价值在一个公开与可以控制范围内，这都不是市场化、不是使产权明晰的服务主体改革能够解决的。更重要的医疗资源筹集层面，即医疗费用从何而来，由谁承担的问题，更是与完全市场化的途径相去甚远。因为市场化可以预期地创造更多医疗主体，但这些医疗主体谁都不会去承担医疗费用，纵有先进的设备、高超的医术，人民却被阻于医院之外，岂不是莫大的讽刺。
医疗资源的筹集寄望于市场化，无异于缘木求鱼，就医疗资源筹集而言，税收和社会性保险融资，正是与以产权为核心的市场化的错层车道，它需要使公共支出大于个人支出，它需要高收入者付出更大比例的投入，而低收入者付出更小比例的投入，使资金融在一起，谁有风险即由谁承担。所以诸如“近来，大家对医疗改革过程中所指出的一些问题，并不是因为医疗机构市场化导致的，而恰恰是由不完全市场化和国有高度垄断造成的”此类言论，正是阴险的论调，正是利益集团欲将人民引入歧途的论调，医改之失已为一错，医改失之而欲为利益而一条路走到黑正是一错再错。
医者，讲求对症下药。人间万事，莫离此理，医改，则更是如此。业已经非典进行批判的中国卫生医疗体制，应当选择对此进行主动思考了。我们认为，医改总要改到人民健康有保障了，总要改到全体人民都受惠了，人民才会满意，反之，不论你愿不愿意，总要继续改下去，一直改到人民满意为止。 |
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