改革攻坚为什么越来越难
2006-01-13 09:18:38 作者:童大焕 来源:SRC-309 |
最新一期《瞭望》周刊载文指出，改革开放以来，尽管中国的体制环境较之以前发生了翻天覆地的变化，但从总体上判断，中国体制改革的历史重任还远未完成。许多旧体制被冲垮，但根深蒂固的东西仍然存在；许多新体制已建立，但实质性的问题并未真正解决。尤其是改革在一些根本性、关键性的部位停滞不前。面对纷繁复杂的形势以及诸多的争议，从改革的战略高度进行思考，我们应当力保社会主义市场经济的改革方向；力排否定改革的“左倾化”和败坏改革的“伪市场化”两种干扰；力求重大体制改革的突破性进展。其重要的历史起点，首先就是要大力消除城乡二元体制，在教育、医疗、税收、土地、社会保障，以及其他公共服务建设方面，作出重大的安排。
可以说，改革已到了“行百里者半九十”、看最后一步能不能顺利迈过去的攻坚阶段。我认为，当前改革需要特别注意防止一个倾向，就是借否定“伪市场化”之名行“左倾化”之实，从而彻底堵死相关领域的市场化之路。比如过去医疗、教育领域的伪市场化风潮，随着社会的广泛质疑，这些领域又不约而同地出现了否定市场化的风潮，而把大量的资源和精力用在价格管制上。如日前卫生部要求各地建立平价医院或平价病房，实行预算式全额管理，收入上缴，支出由政府核拨。
为什么改革进入了攻坚战会越改越难？为什么改革会一直在价格等计划管制问题上止步不前兜圈子？根本原因在于，改革改到了政府部门自己的头上，再沿用以往的政府主导改革的思路已经行不通。它应该切实地转到以市场为主导的方向上来，通过法律来确定市场主导资源配置的根本方向，政府不再成为改革决策的主体，不再是改革方案的召集人和主导者，而应该是法律和改革方案的执行人。
攻坚阶段的改革也可以说是改革进入深水区。如果一直在深水区停滞不前，我们就要担心改革的“沉没成本”。还以医改为例，其沉没成本就是患者和整体的医疗事业两败俱伤：一方面是近一半的患者不敢或没有能力去医疗机构就诊；另一方面是大量医生“无事可干”。现有体制，得利的只是极少数医疗机构和个人。教育领域也有类似情形。
如果仍然坚持以计划控制为主的改革，改革会越改越乱越改越难。要改变这种乱象，当务之急是把政府相关主管部门从“管办合一”的体制泥淖中“解救”出来，比如卫生和教育主管部门主张使公立医院回归非营利性，但由于他们也是全国绝大多数公立医院和公立学校的“娘家”，本身就处在一个利益共同体中难以自拔，因此，尽管其打破垄断的声音喊得震耳欲聋，但为了保持自己所属公立医院和学校的垄断地位，在打破垄断问题上都是只打雷不下雨，甚至借反“伪市场化”之名反对真正的市场化。
改革已到了必须“直奔主题”的攻坚阶段，容不得我们继续在类似于价格管制的伪问题上兜圈子。没有真正的市场化，不知价格和成本为何物。而政府在相关领域的公益性，则不应该始终以主办公益机构的形式来进行，而应该改弦更张，以落实到个人的全民医疗、教育保障的形式来完成。
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