某药厂财务副总近日以一骨伤药为例，向记者具体分析了成本仅３元的药品从出厂到消费者手中，经历诸多环节后是如何变成３６．８元的：

    这种骨伤药在全国各地猛做广告，很有知名度，成本只有３块钱，但是在医院的价格却是３６．８块钱，涨了１１倍多。药品出厂后，要经过医药销售公司、医药销售代表、医院、医生才能到患者手中，这本是一个正常的程序，我国绝大部分药品都是通过这个渠道流通的。问题在于，各个环节雁过拔毛，层层剥皮。

    在整个过程中，药品进医院和医生在患者的药方上开这种药，是至关重要的两个环节。因为国营的医院在整个医药系统中占绝对垄断地位，超过８０％的药品是通过医院卖出的，特别是处方药，不得不通过大医院到达患者手中。

    每个医院都有一个类似药品审查委员会的组织，有院长，副院长，药房主任等要职人物组成。一种药品是否进入医院药房，他们说了算。不是因为你的药疗效好、价格低，医院就购买你的药。加上药品的竞争太惨烈，医院的选择决定着药厂的生死。

    按照国家规定，国营医院必须从医药经销企业进货。医药经销企业下面分为片区经理——省级经理——医药代表。省级经理和医药代表一般是和医疗系统有着千丝万缕关系的人，他们负责把药打入药房。广州的行情是，一种药进入三甲医院的药房至少要花２万元公关费。有些时候，要给医院赞助一些医疗器械，如果遇到医院周年庆典，更要及时表示。

    医药代表通过各种方式接近药品审查委员会成员，只要“拿下”其中的一个，他就会指引你其他的工作该如何进行。医院的药房里有成百上千种药，你可以算一下，有多少钱流入了审查委员会成员的腰包！现在名称不同，但实际上治疗同一种疾病的药品太多了，都想进医院，最终谁能进去，就看谁出的价钱高了。

    药品进入医院药房后，接下来就要搞定医生，关键是有处方权的医生。医生对药房购买了哪些新药或者特效药不是十分清楚，这就需要医药代表给医生提醒。医药代表通常会通过请吃饭、打牌等方式先联系上，然后再谈每瓶药给多少回扣。或者直接把药品的说明书放在医生的桌子上，留下你的联系方式，大部分医生会主动打电话，询问给多少回扣和付款方式等具体细节。

    每个月固定的几天里，医院的药房和病房之间都会有一些相对熟悉的面孔，他们不是患者，而是医药代表。医药代表请药房的人根据药房清点每个医生开这种药的具体数量，按照事先讲好的回扣，约好在茶馆，或者汽车里或者洗浴城，把钱拿给医生。实际上，医生自己也有一本账，开了多少药，他们都会有记录的。医生的记录和药房的记录往往不一样。因为有些患者拿了处方后，到医院外面的药房去买药。

    如果这个月的回扣没有及时送到医生手中，下个月你代理的药就绝对不会出现的他的药方上了！这种彼此心照不宣的规矩，一般是不会打破的。这种事行内称为“踢单”。

    你可以回忆一下，通常情况下，当有人轻度中暑的时候，大医院的医生会给他开诸如人丹、藿香正气水这样低价的药吗？会像以前的医生那样，建议过病人不用吃药，回家休息喝绿豆汤吗？不会！这些药十分便宜，即便是有回扣，也非常少，医生根本看不上。药价高的药，回扣就多，医生就愿意开！

    在整个流通环节中，存在大量猫腻的地方远远不止医院和医生这两个环节。药厂把药品以批发价卖给医药销售公司，虽然在账面上体现不出来，实际上医药销售公司已经从中拿到了１５％的回扣。但是，批发价格双方绝对不会说出去。

    这种骨伤药成本仅３块钱，但是零售价为何能定价３６．８元？物价部门不管吗？物价部门根本不懂医药的成本，这种药的主要成分的材料价格是多少？研发成本多少？制造成本多少？广告费用多少？物价部门都不了解。药品的生产过程十分复杂，技术性强，物价部门对药品的报批价格无法有效监管，药厂虚报成本就成了理所当然的事。通常情况请请客，给个信封，事情就摆平了，这方面不会有太多周折。

    我们核算过，在整个流程中如果没有各种回扣，各个程序正常进行，这种骨伤药到患者的手中应该是２２元。也就是说，买这种药的患者所支付的３６．８元中，有１４．８元进入了私人的腰包，这些人都是国家的公职人员，拿着固定工资，享受着各种福利和保障。

    现在，全国各地都涌现出了许多平价药店，那里的药之所以便宜，关键是没有医院和医生这两个环节。所以一些非处方药生产厂家不惜花大价钱做广告，目的是绕过医院和医生直接进入平价药房。

    你可以看看现在大医院的医生们住的是什么房子，开的是什么车，就可以想像他们每年有多少收入！医药代表也很辛苦，整天围着医院的领导和医生转，请客娱乐，安排旅游，甚至汽车加油你都得考虑到……甚至就连每个月到药房统计医生的处方都要给钱，名为“统单”费，而且统计单子的人也不能得罪。一些跨国医药公司早就深谙此道，他们神通广大，甚至给医生在核心期刊上发表他们的学术论文，安排参加国际学术会议。

    贵州一家药厂的北京区经理在北京买有别墅，开着一辆奥迪Ａ６，你说他每年收入有多少？为了争到一些大型医药企业驻北京、上海、浙江等经济发达地区片区经理的位子，有时候会动用主管领导出面打招呼。

    国家整治药价虚高，解决百姓看病难的口号已经叫了很多年，但是谁都不满意。药品从出厂到卖给患者，要经过审批、税务、药品监督、物价等多个政府部门，只要有一个部门能够切实负责、追根溯源，药价就不可能这么离谱。（完）

·药价构成要素分析

    我们简单地假设，一个没有“虚高”的医院药价由两部份构成。首先，制造商通过制造药品，在零经济利润下，获得40元的收入；这些收入又可被分为三大部分：一部分分配给了原料商，另一部分分配给了雇员、债权人、广告及其他服务商等（人工成本、三项费用），剩下部分则成为股东利润。其次，由于成千上万的制造商向医院单独直接配送药品是不经济的，物流商通过其地域性的集中配送服务，同样在零经济利润下，得到10元收益。制造商及物流商相加后的总收益50元，则成为“理想的”、“无水份”的药价。

    现实存在的药价中，除了上面提到的制造商和物流商收益外，还包含了金额不小的其他环节收益，对应的受益者是医院、代理商、甚至医生。这些环节收益的存在，使得药价从50元膨胀至115元。为什么会有其他的“吃蛋糕者”长期存在呢？

    医院的15元收益来自国家政策。药品加价是政府取消对医院的补贴之后，为维持医院在低诊疗费下的运作，而“迫使”患者（以及医保基金）支付给医院的垄断溢价，是一个“以药养医”的“政策泡沫”。

    代理商（甚至医生）等中间受益者的根源来自药品制造的过剩,由此产生了特定的“影响成本（费用）”，及对应的“中间环节利润”。