医改五年：扭转“以药补医” 解决看病“难贵”

    编者按：
　　区域发展、结构调整，城乡统筹一体化……在本届山东省委、省政府的领导下，山东的经济建设、社会发展取得了一系列的成就，民生得到大力改善，社会和谐安康有序。为回顾这五年来山东各项事业走过的历程，发生的变化，带给老百姓各项实惠，大众网《独立调查》栏目推出十八大特别策划——回眸山东这五年，全景展示五年来山东的经济建设和社会发展的新成就、百姓生活的新感受。

　　“回眸山东这五年”系列调查（1）——医疗篇
　　医改五年：扭转“以药补医” 解决看病“难贵”
　　大众网记者 赵新婷

　　2007年至2012年，是山东省卫生事业全面发展的五年，是卫生工作成绩显著的五年。五年来，山东实现基本药物制度全覆盖，基层医疗卫生机构药价下降42.66%；开展“先诊疗后付费”诊疗模式，使百姓得到实惠；完善新农合，99.90%的农村居民享受到了基本医疗保障服务；公立医院改革也开始启动……这一系列的工作，都有效缓解了群众“看病难看病贵”的问题。

　　关键词：基本药物制度
　　“零差率”不赚钱 基层药价下降42.66%

　　“我因为心脏病在这里住了20多天院，要是放以前，这就得花将近两万，可是现在总共才花了7700块钱，听医院护士说是因为实行了基本药物制度。”在淄博市桓台县马桥镇中心卫生院内科病房住院的何大爷告诉记者，能少花一半的钱，真是减轻了自己的用药负担。
　　像何大爷这样，少花钱就能看大病，已经成为农民朋友的福音。自2010年3月1日起，山东省140个县（市、区）分3批启动实施国家基本药物制度。2011年6月30日，第三批25个县（市、区）启动实施，实现了政府办基层医疗卫生机构基本药物制度全覆盖，提前半年完成了国家目标要求。“以药补医”机制被彻底扭转，卫生院由经营性轨道转到公益性轨道。与此同时，部分县市扩大“零差率”范围，所有公立医疗机构销售的药品都实行“零差率”，不赚老百姓一分钱，药价大幅下降的同时彻底斩断“以药补医”链条。
    记者了解到，山东结合实际，组织专家遴选216种增补药物，其中西药144种、中成药72种。在基本药物制度实施过程中，山东省成立卫生系统基本药物制度专家评估委员会，充分发挥各领域专家的智囊作用，初步建立全方位的监测评价体系，合理确定监测指标体系，设置监测点125个。据监测，基层医疗卫生机构全部配备使用国家基本药物和省增补药物，平均配备国家基本药物238种、省增补药物156种。
    在乡镇卫生院和社区卫生服务机构基本药物实现全覆盖的同时，山东省还推动基本药物制度向村卫生室和非政府办基层医疗机构延伸。截至今年１月底，山东全省33572个村卫生室实施基本药物制度，12个县（市、区）的100个非政府办社区卫生服务机构纳入实施范围。
　　对二级以上医疗机构，山东省也明确了基本药物配备使用品种及销售额比例，要求其合理配备使用基本药物，并建立工作联络员制度，加强二级以上医疗机构基本药物优先合理使用的培训和监管，确保二级以上医疗机构优先、合理使用基本药物。截至2011年底，全省二级综合医院、专科医院和中医院基本药物配备的品种比例分别达到77.24%、47.25%和73.35%，销售金额比例分别达到32.54%、36.91%和36.88%；三级综合医院、专科医院和中医院基本药物配备的品种比例分别达到74.14%、39.13%和66.91%，销售金额比例分别达到18.61%、17.10%和22.83%。
　　山东省卫生厅副厅长李仲军认为，我省陆续在全省政府举办的医疗卫生机构实施基本药物制度，通过全省统一招标采购，实行零差率，全省基层医疗卫生机构药价大幅下降。据统计，2011年比2008年次均费用下降了15.02%，降幅为42.66%。
　　仅有药品便宜还不够，只有技术提高了，老百姓才能真正愿意在基层看病。近年来，我省通过落实中央投资卫生基础设施建设项目和省规划村卫生室建设项目等，加强基层医疗卫生机构建设。从2009年起，实施了为期三年的以卫生人才支持和技术帮扶为主要内容的“卫生强基工程”，强化基层医疗卫生人才队伍建设。并逐步引导基层医疗机构转变服务模式，从以诊疗服务为主向以公共卫生服务为主转变，改变坐堂行医的传统服务模式，更多地开展主动服务、上门服务和巡回医疗。

　　关键词：先诊疗后付费
　　新模式降门槛 2000多家医疗机构惠民

　　“俺前段时间高血压复发，但家里不宽裕，心思先拿点药吃，等过一阵把庄稼收收卖了钱再住院的，结果医生给我说现在可以先看病最后交钱，我都高兴的不知道说什么了。”在兖州市中医院办理出院手续的孙大娘给记者说。
　　今年6月起，山东在全省县及县以下医疗机构全面推行“先诊疗后付费”诊疗模式。山东省卫生厅厅长刘奇认为，这种新型诊疗服务模式，改变了传统的就医理念和就医模式，取消了长期以来的住院押金制度，彻底改变了“先交钱、后治病”的旧服务模式，真正做到了“有钱没钱，看病第一”。
　　以前到医院里看病，特别是住院的时候，通常都要求先交纳一笔押金，等出院的时候再根据实际发生的医疗费用来结帐。而推行“先诊疗后收费”的制度是不是就不需要再这样了呢？“凡是参保、参合患者，可以将医保证、新农合证等交由医院保管，不用交押金直接住院，到出院时再缴纳个人应付的部分即可。”济宁市卫生局局长焦华介绍说。
　　据记者了解，“先诊疗后付费”最早源自济宁市兖州市中医院，该医院从2010年12月份起，就不再要求向有医疗保险、农村合作医疗的患者及危重病人等收取医疗押金，只需出院时缴纳自付部分费用就可以了。对于一些确实困难、一时难以交医疗费用的居民，还可以和医院签订还款协议，一至两年内还清即可。2011年，济宁在全市推广这一制度。
　　“先看病后付费诊疗服务模式，使百姓得实惠，使医疗机构得发展。”在今年2月份举行的全省卫生工作电视电话会议上，济宁市卫生局局长焦华就济宁市实施的“先看病后付费”诊疗模式进行了典型发言，他介绍说，该模式已惠及18万余名患者，目前没出现一例恶意逃费患者，取得了良好的效果。
　　焦华说，全市各级各类医疗机构推开“先诊疗后付费”后，月均新农合出院患者达57081人次，其中县级医疗机构上涨15.33%，乡镇医疗机构上涨17.11%。“由此可见，‘先诊疗后付费’不仅没有让医院遭受损失，反而出现了就诊人数和业务收入的双增加。”而且医护人员无需反复催交住院费，可以把精力用在医疗和护理上，有利于提高医疗质量和服务水平，使医患关系更加和谐。
　　2012年3月，省卫生厅在认真调研总结济宁等市前期工作的基础上，要求自6月1日起，在全省县及县以下医疗机构全面推行“先诊疗后付费”诊疗模式。截至8月31日，全省共有2240家基层医疗机构开展先诊疗后付费服务模式，其中三级医院3家，二级医院369家，133.28万名患者受益。医院增强了公益性，常见病、多发病患者选择基层医院就诊，减少了县级以上医院的就诊压力；对患者来讲，降低了就医门槛，使患者能够得到及时治疗，实现了医患双赢。