首页 | 新闻 | 山东 | 国内 | 国际 | 体育 | 财经 | 休闲 | 娱乐 | 健康 | 女性 | 人才 | 房产 | 短信 | 论坛

大众日报 农村大众 齐鲁晚报 生活日报 鲁中晨 半岛都市报 经济导报 城市信报 青年记者 小记者 国际日报山东版

      您的位置: 大众网首页 -> 齐鲁晚报 -> 今日健康 

 

“红黄绿灯”预警,保基金安全运行

2004-11-01 08:04:28 

  就启动时间和参保人数而言,济南市在全国医保领域的排名并不
靠前。可就是这个一度被人称为“小弟弟”的济南市,最近却让人们
刮目相看,吸引省内及国内一些兄弟城市前来参观学习。
  医疗保险是一个世界级的难题,关键就是保险资金是否良性运行。
一些现代化程度高于济南市的城市,医疗保险的资金运行告急,难以
为继,甚至发生参保者群体上访事件。在医、患、保三者关系中,“
保”往往处在最后“埋单者”的被动地位,控制不规范医疗行为和不
合理费用支出,是医保管理的难中之难。取胜的“钥匙”,在于有效
的监控。经过长期细致的调研,济南市医保办窦进科主任有了一个独
辟蹊径的设想,如果将交通管制中的红黄绿灯效应用在医保管理上,
对医保资金的运行及时进行预警预报,有望能够起到保证医保基金的
安全运行。这一思路很快通过医保网络监控实施了,最终形成了以三
个指标构成的预警预报系统。即移动24小时人均住院费用(全部人均
费用、统筹人均费用)情况预警预报、总住院费用(全部住院费用、统
筹住院费用)预警预报和出院参保人进入统筹费用预警。
  如移动24小时人均住院费用预警预报。以绿黄红灯设定三条线,
绿灯为基准线,以某时间段内统筹正常支付情况下其人均费用设定;
黄灯为预警线,以某时间段内统筹支付临界状态下其人均费用设定;
红灯为警戒线,视统筹最大支付能力及总量调整参数的大小而定。
  通过这个指标体系,可以直观地监控某一时间段参保人人均费用
的增减变化情况。如曲线处于绿灯区说明基金运行安全;在黄灯区要
引起注意;在红灯区必须查找原因。若偶尔出现在红灯区说明可能个
别医院或个别参保人费用有问题;若长期处于红灯区则说明可能政策
出现问题需要调整。
  2003年底,医保预警预报系统显示,参保职工个人负担费用已进
入黄灯区,这引起了医保工作人员的高度的重视。随着对相关参数的
跟踪分析,他们发现全市职工个人负担一般在3000元至5000元,接近
医疗费用的40%,超过原定基准理论值28%12个百分点。
  各种分析数据摆到了济南市医保办决策者们的面前。问题的症结
是起付线偏高,造成参保职工负担过大,应调整政策,降低起付线。
  从今年9月2日起,该市企业职工医疗费用进入统筹的起付线统一
下调:三级医院由1410元下调至1000元;二级医院由1060元下调至70
0元;一级医院由700元下调至400元。下调后,职工个人负担比例降
至35%以下。
  本报记者奚道贤通讯员张爱军

 

 编辑:

发表评论】【关闭窗口 

 相关文章
上一条:小心别被流感袭中
下一条:他们需要更多的关注

::: 专刊推荐 :::

  人  物  大众周末
  大众书画  
丰  收
  都市女性
  现代教育
  资  讯
  城市信报
  大众娱乐
  速  读
  往  事
  青 未 了
  健    康
  法  鉴
  人文阅读

::: 新闻专题 :::

-

感受海尔“流程再造”

-

每周救助一户特困家庭

-

“三农”问题政策解读

-

鲁中新闻丝路文化之旅

-

大众网 总编在线

-

第五届国际果蔬博览会

-

魅力济南 大众网报道

 
 
报业集团 - 版权声明 - 广告业务 - 联系方式
Copyright (C) 2001-2002 dzwww.com. All Rights Reserved
大众报业集团网络中心主办 Email
:webmaster@mail.dzdaily.com.cn
鲁ICP证000100号