山东首例H7N9患者曾是乡医 自行服药延误病情

　　“患者张某，男，36岁，家住枣庄市市中区，从事建材批发工作。患者发热、咳嗽6天、憋喘1天后，于4月21日晚到枣庄市立医院就诊，以‘重症肺炎’收治入院。”在全国都在防控人感染H7N9禽流感疫情的大形势下，为什么该患者“发热、咳嗽6天、憋喘1天后”才入院治疗？昨天晚上9时许，记者联系到了枣庄市卫生局相关人士，他表示，该患者从没去过疫区，也未接触禽类，传染源至今不清，同时他也为记者介绍了该患者就诊的详细过程。　

　　曾是乡医懂医学常识以为“感冒”自行服药

　　我省的人感染H7N9禽流感防控一直秉承“四早”原则：“早发现、早诊断、早隔离、早治疗”，患者“发热、咳嗽6天、憋喘1天后”入枣庄市立医院治疗。“6天”到底是个什么概念？为什么没有更早被发现？

　　枣庄市卫生局相关人士告诉记者，从他们目前了解看，张姓患者16日当天有发烧、咳嗽的症状。“这个人干过乡医，他掌握一定的医学常识，再说我们枣庄此前也没有发现人感染H7N9禽流感病例，他就没当回事，就以为是‘普通感冒’，自己服药治疗了。”

　　16-17日，吃了两天药，张某“感冒”并没有好转的迹象，18日开始，他选择输液治疗。“他先来到他家附近的个体诊所就诊，打针3天，也没有好转，这才考虑拍胸片。”

　　虽发烧但体温没超38℃达不到“监测病例”标准

　　其实，记者此前采访我省的防控措施，其中一条就是加强对基层医疗机构的培训，以期他们早点发现病人，第一时间有力防控疫情不致扩散。可是在这一例确诊病例中，为什么张某就没有被首先怀疑“禽流感”呢？毕竟当时全国的关注点，都在疫情上。

　　“这个病人有点奇怪，达到人感染H7N9禽流感监测病例的条件，有4个,其中第一条就是体温要大于等于38℃,可是这个病人从感觉发烧到后来在个体诊所输液，他的最高体温是37.7℃。这一条就明显和监测病例的标准不相符，所以个体诊所的医生也没有往这方面（H7N9）怀疑。”枣庄市卫生局相关人士告诉记者。

　　人感染H7N9禽流感监测病例，必须符合4个条件：发热，腋下体温≥38℃；具有肺炎的影像学特征；　发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；　不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。

　　两所医院拍胸片CT 发现双侧肺炎建议转院

　　吃了两天药，输了3天液，张某的病情还在继续恶化。21日上午，他来到陶庄卫生院拍了胸片，显示双侧肺炎。“这时候，他的体温还没有到38℃,还是达不到人感染H7N9禽流感监测病例的标准。陶庄卫生院建议他拍个CT。”枣庄市卫生局相关人士介绍。随后，张某来到枣矿集团中心医院。“拍了CT后，还是显示双侧肺炎，这时候首诊大夫建议他转院治疗，没有主动隔离。”

　　21日晚6点，张某来到枣庄市立医院，以“重症肺炎”入院，当时住的还是普通病房。“医生看他肺炎挺重，一边会诊，一边就采样送疾控中心了，当天夜里10点，他就被转到重症监护病房了。”

　　枣庄市卫生局相关人士告诉记者，据他了解，即便当晚采样，张某的体温仍不是太高。由于患者很快进入呼吸窘迫综合征状态，当晚医生便进行了气管插管手术。

　　22日早上7点多，枣庄市疾控中心出具结果：人感染H7N9禽流感病毒核酸阳性。“我们马上就把样本送到山东省疾控中心了，后来的大家就都知道了。”