平原人民医院医改试点调查：公立医院的公益之路

　　平原县人民医院院长刘军的桌上堆着一沓文件、表格,其中,记录着与上级医院的合作项目、满意度调查和医师用药考核情况等。刘军只用一句话来解释这些新奇的管理方式:县级公立医院取消药品加成、回归公益性,医院的运转和经营都将面临“转方式、调结构”的新挑战。　
◆创新合作,用技术说话
　　12台无创呼吸机,静静地在平原县人民医院ICU病房内运转着,担当着ICU的科研“心脏”。对ICU主任医师马卫武而言,这些沉默的机器更像是他的孩子。
　　回想起2003年非典时期的一幕,马卫武唏嘘不已。一位危重病人因气管插管造成感染,抵抗力严重下降,死前绝望与哀伤的眼神,刺痛了马卫武的神经。从那时起,他决心研究不插管的面罩式无创呼吸机。
　　现在,马卫武手中拿着一份“争创德州市无创机械通气应用技术研究中心”的申请书,几年的医学研究让他对无创呼吸机充满信心。心衰和慢阻肺患者,使用无创呼吸机大约3天就可缓解病情,与使用气管插管相比节省了一半时间。“无创呼吸最大的亮点,就在于减少院内感染,还帮病人省钱。”他说,每台设备从几万到20万不等,使用时每小时花费只有几元。
　　一年前,当96岁的舅舅躺在手术台上,介入科主任王学青知道,检验前列腺支架“独门”微创技术的时机到了。传统开刀电切手术风险极大,并发症较多,临近百岁的老人根本无法耐受其创伤和疼痛,甚至容易出现心跳骤停。
　　前列腺支架介入手术成功的关键在于准确测量尿道前列腺段的长度,而这一长度又因人而异。此前两年的摸索,让王学青自主“悟”出了“导管配合导丝测量尿道前列腺段长度”的技术,创伤小且成功率高。CT和磁共振图像观察不到的平行长度,新技术都能克服,误差由2cm缩小到5mm以内。目前,该项微创手术已成功80多例。
　　刘军坚信,外借强援,内推创新,才能破解人才和技术瓶颈。目前,平原县人民医院与北京安贞医院、济宁医学院、山东省肛肠医院、山东中医药大学第二附属医院等多家知名医院开展技术合作项目。刘军始终认为,要想留住病人,就要用技术“实力”说话。
◆优质护理:既有“裁缝师”,又有“铁面判官”
　　一套由脊柱与关节外科护士长程莉设计的侧开口病员服在病房里流行起来。
　　在这种特殊病员服上,尤其是袖子和裤腿处,专门缝制了一些既可以拆开又能系上的开口,病人不用脱衣服就可以进行换药和治疗,长期卧病的患者尤其适用。作为省级优质护理服务示范病房,程莉带领的团队,充当的不仅仅是责任护士的角色。病人的康复锻炼、饮食调整、复查提醒和健康宣教,也都落在她们肩上。
　　伤筋动骨一百天。已经住院2个月的李立伟是一名20岁出头的小伙子,受伤的腿部换药时必须脱掉病员服,对他而言着实是一场尴尬的“煎熬”。“被别人看,总觉得很不自在。”李立伟说,被子,曾经是他最常用的遮挡物。现在,穿上改良后的病员服,李立伟没有丝毫的担心,曾经开朗的大男孩脸上重现阳光。
　　门诊大楼另一侧,院长办公室传出一阵如释重负的长叹。从84%到94%,不到一年时间,医院住院病人实际满意度上升了10个百分点,相当于增加了3000多名满意病人,这让刘军放下了心头的大石。
　　刘军明白,要把医院当作“门店”看待,参与竞争,因为公立医院不会永远“鹤立鸡群”。
　　4名回访人员,3部电话,1位负责人,组成了医德医风回访办公室,实时监督医护行为。100%出院病人院外回访率,与医院大楼隔绝的办公区域,回访成员与医护成员互不相识——刘军独特的管理思路,让“拉关系”丧失了用武之地。回访办公室主任王新征因此被“封”为“铁面判官”,在他眼中,考核表里只有熟悉的姓名,陌生的面孔。
　　楼层打水不方便,外地患者报销公示期过长,未使用的检查费退账不及时……考核表上,密密麻麻地爬满了患者意见明细。“沟通方式不到位,患者不理解,就会引发矛盾。”刘军说,优质服务不仅体现在院内感官,更体现在后续的回访跟踪服务。
◆理想出路:政府保基本,医院保运转
　　药品零加成以后,刘军最大的感受,是住院病人的增加。20个病种纳入临床路径管理后,患者自付金额不变,新农合补偿费用总额不变,超支费用完全由医院承担。“加上就医环境的改善,今年住院人数较去年增加了100多人。”刘军说。
　　为控制医疗费用虚高,降低新农合统筹资金透支风险,平原县实行了新农合门诊及住院总额预付制度。每年年初,新农合管理机构向医院预拨上年度新农合报销总额15%作为周转金,一季度一结算,年终按考核结果决算。对每月不超预付额的,按照实际报销额度拨付；对超过预付额的,按照90%的比例拨付。平原县38万农业人口,在新农合资金总数一定的前提下,要保证90%的病人留在县内享受医疗资源,新农合资金压力依然很大。
　　政府给了医院最大的支持,按2011年的补偿系数进行补贴。但由于两年收入的差额,仍不足以弥补2012年的资金缺口。在资金压力下,为控制资源成本,医院设备更新等持续建设方面,也存在一定制约。
　　刘军设想着这样的理想出路:政府保基本,医院保运转。未来,如果医院人员的工资、养老保险等由政府保障,医院负责内部绩效考核。在非基本的公共服务领域,更能发挥市场和社会组织的作用。　

原标题：一家公立医院的“公益性”之路