“自从二孩政策放开以来，高龄和高危产妇越来越多了。”山东大学第二医院产科主任徐永萍说，在高危产妇中，凶险性前置胎盘可以说是少有的二孩专属病，“两年多前我们差不多刚开始做这类手术，现在越来越多了。”

　　孕25周被诊断为凶险性胎盘前置 

　　张莹(化名)今年32岁，三年前剖宫产生下儿子，仅仅过了两年，再次意外怀孕。考虑了几天，张莹还是不愿意放弃这个孩子。“当时我和老公找了好几个医生看了，都说只要着床位置好，并且后期注意做好检查和监测工作，就可以要这个孩子，不行的话就再做剖宫产。”

　　等到孕15周，张莹去医院做产检时被诊断为边缘性前置胎盘，“回家我就在网上查前置胎盘，都说特别危险。”随后几天，张莹发现有出血迹象，赶紧跑到医院，在医生的建议下，张莹在床上躺了20多天保胎。

　　好不容易熬到了孕25周，做三维检查的时候又发现胎盘离宫口只有1厘米，并且胎盘覆盖了刀口，外加脐带绕颈一圈。“当时医生就下了诊断，说是凶险性前置胎盘，生的时候必须手术，而且容易大出血，还有切除子宫的可能。”

　　“幸运的是直到34周+3天才再次有出血迹象，我当天就住院了。”继续卧床并且打了几天针后，张莹没有再出血。“在我住院保胎期间亲见了一个前置胎盘大出血半夜急剖宫的孕妇，我和老公都被吓到了，感觉像定时炸弹，太危险了!”在医生的建议下，满36周时张莹做了剖宫产手术，“好在手术时医生说并没有胎盘植入的情况，只是有些粘连，出血量也不属于特别大的那种所以特别庆幸。”

　　产后出血死亡孕妇，前置胎盘占17% 

　　就在一周前，徐永萍刚刚主刀完成了一例凶险性前置胎盘剖宫产手术。“所谓前置胎盘，就是胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口。”当前置胎盘碰到有剖宫产史的孕妇，就可能发生凶险性前置胎盘。

　　“凶险性前置胎盘，是指之前做过剖宫产手术，此次怀孕又是前置胎盘，而且前置的胎盘恰好着床在上次剖宫产手术的子宫瘢痕上。剖宫产时出血汹涌，病情凶险，出血量一般在3000—5000ml以上，而且常伴有严重盆腔粘连，手术操作困难，产妇在三五分钟内就会陷入休克，常常面临子宫切除、周围器官损伤、甚至产妇死亡的结局。”

　　徐永萍解释道，因为子宫瘢痕处的子宫内膜常常发育不好，因此其中40%-50%的产妇会同时伴有胎盘植入的情况，凶险性前置胎盘无法自然分娩，需要再次剖宫产。“因为胎盘植入的地方血运极为丰富，因此手术中大出血几乎在所难免。”徐永萍介绍道。

　　据统计，前置胎盘孕产妇的死亡率较普通孕产妇可增加3倍，因产后出血而死亡的孕妇产妇中，前置胎盘占了17%。而在凶险性前置胎盘的产妇中，膀胱损伤比例超过三成。

　　前置胎盘产妇，要提前住院待产 

　　“其实众多产科医生一直都在考虑如何解决产妇大出血的问题，但是我们能做的就是结扎大血管、局部缝扎等，目的在于结扎出血点，减少出血量。”徐永萍介绍道，“但是有些产妇出血非常凶猛，以至于无法看清出血点到底在哪里，所以都不知道从哪里缝扎起。”因为子宫前面就是膀胱、输尿管，一旦扎错后果非常严重。

　　“凶险性胎盘前置的发生与第一次剖宫产手术的情况相关，其中跟刀口缝合技术有一定关系。”徐永萍指出。

　　徐永萍表示，如果早孕期，发现胚胎着床在瘢痕部位，建议终止妊娠，处理得当的话出血量不会特别多，比分娩时风险要小得多。但是，如果到了孕中期才发现，则建议继续妊娠，因为流产的出血量和风险并不比最后剖宫产风险小。因此，一定要注意做好孕期检查，通过B超检测胎盘位置。

　　由于前置胎盘容易出血，因此不建议过多活动。“不出血的话，可以适度活动，但要注意不要剧烈活动或发生撞击。”徐永萍表示，“前置胎盘容易发生无痛性出血，并且多发生在夜间，因此要时刻警惕，一旦发现出血要立即入院治疗。”

　　徐永萍表示，如果已明确了前置胎盘，要提前住院待产，不要等到肚子疼时再去医院。凶险性前置胎盘在孕34周时住院，普通前置胎盘在孕37周时住院，“其中，中央性前置胎盘一定要剖宫产，边缘性前置胎盘则不一定。”