自去年6月1日起， 山东城市公立医院综合改革正式拉开大幕， 如今医改新政施行已近一年。 对各方而言，医改带来了怎样的变化？ 在山东省中医院院长赵升田看来， 去年是医疗改革具有里程碑的一年。 去年下半年，省中医减少收入六千万， 在让利于民的同时， 医院也过起了精打细算的日子， 内部挖潜， 降低不必要的支出。

　　9日上午， 在山东省中医院， 医生在为感冒发烧的孩子进行小儿推拿治疗。 齐鲁晚报记者 陈晓丽

　　齐鲁晚报记者 王小蒙实习生 吕蒙蒙

　　住院药品次均费用

　　同比下降一千多

　　“去年还有不少人问， 为什么专家号这么贵， 现在几乎没有人来问了。 ”在济南一家三甲医院导医台工作的张梅说， 去年医改时医院将相关介绍摆到最显眼处， 还发放了不少告知单， 还是有不少患者前来询问。

　　向患者解释医改政策， 是她的一项主要工作。 如今， 不少患者都了解到， 尽管诊疗费上涨了， 但药价和检查费下降不少， 前来咨询张梅的人也渐渐少了起来。

　　2016年6月1日起， 山东启动城市公立医院综合改革， 全部取消药品加成（中药饮片除外） ， 如今已过去近一年。记者了解到， 患有慢性病、 需长期服药的老病号， 纷纷尝到了药品降价带来的实惠。

　　4月19日， 在山东省千佛山医院， 记者碰到了前来为老伴拿药的王先生。 王先生说， 老伴患病多年， 患有高血压、 糖尿病、 肾病， 还做过肝移植手术， 每周要来拿五六次药。 “每次拿药在150块左右， 比以前能省下近30块钱， 有的药确实便宜了不少。 ”

　　当天， 记者看到他拿到的一兜药，有七夜神安片、 缬沙坦氨氯地平片、 缬沙坦胶囊、 阿托伐他汀钙片等， 总共花费158元， 其中自付28元， 自付部分比以前也少花了五六元。

　　80岁的徐老太也享受到了实惠。 长期患有骨质疏松等疾病的她， 每次到医院必拿复方丹参滴丸和瑞舒伐他汀钙片。 “药品零差价以后， 每次拿药能省下十几块， 普通专家号价格比以前贵了不少， 但总的来说还是省钱了。 ”

　　这一变化在山东省中医院医改账本中也有明显体现。

　　“去年是医疗改革具有里程碑意义的一年， 医改的力度也是空前的。 ”山东省中医院院长赵升田说， 以今年一季度为 例 ，医 院 门 诊 次 均 费 用 增 幅（8 . 43%） ， 与去年同期 （17 . 25%） 相比大大下降。 住院药品次均费用与去年同期相比也下降一千多元， 与去年下降400多元相比， 降幅大大增加； 与此同时， 今年门诊药品次均费用涨幅也大大下降，与去年同期相比仅上涨7元。

　　赵升田告诉记者， 医改以来省中医调整了近两千项医疗服务价格。 其中下降最明显的， 除了药价外， 莫过于检查费用。 “核磁共振价格从960元降至550元， CT价格从520元降至400元。 因为价格调整， 检查费医院少收入320万元。 ”

　　水电都省着用

　　精打细算过日子

　　记者从山东省卫生计生委了解到，2016年山东省共有286家城市公立医院综合改革全面推开， 全部取消药品加成的同时， 统筹推进编制备案管理、 人事制度、 价格政策、 法人治理结构建设， 提前一年半实现国家目标。 通过取消药品加成、 降低大型设备检查价格等， 减轻群众负担近70亿元； 次均住院费用增幅同比下降5 . 86个百分点， 平均住院日下降1天。

　　医改旨在进一步推动破除长久以来的 “以药补医” 模式， 不可避免会带来阵痛。 作为省中医的掌舵者， 面对医改带来的医院管理、 筹资方式， 造血功能和模式的突然改变， 赵升田也坦言， 这是个不小的挑战。 “这一年我们经历的变化是比较大的， 不过由于前期做了大量工作， 加上医护人员的配合， 医改基本上是平稳过渡。 ”

　　按照山东医改相关政策， 公立医院取消药品加成后减少的收入， 80%通过调整医疗服务价格补偿。 在赵升田看来， 医药价格改革并不是简单的左手换右手、 旧账换新账， 这带来的是医院工作方式的改变。 “医生的劳务价值有了体现， 我们现在考核关键是看工作量，包含服务量、 服务质量、 技术难度等因素， 工作量多回报就多。 ”此外， 医院还给不同的科室制定了不同的药占比指标， 另外总费用增长率、 门诊、 急诊次均费用、 住院床日费用、 耗材占比、 检查检验收入占比等指标， 也纳入该院目标管理责任制和绩效考核目标。

　　与此同时， 公立医院取消药品加成减少的收入， 还要通过政府补助不低于10%， 医院内部挖潜来消化10%共同弥补。 记者了解到， 省内不少医院通过绩效改革等方式来降低运行成本。山东省中医院也不例外。 去年下半年， 该院服务量与2015年同期相比增长了10%的情况下， 总收入却减少了六千万。 “这些可以说已让利于民。 ”赵升田说， 因为医院有多年的积累， 医改首年并没有那么苦， 但如果长期收不抵支，还是会严重影响医院未来发展。

　　为此， 省中医也打出了一套 “组合拳” 来进一步加强成本管控。 “除执行新价格体系、 改革医保支付方式之外， 重点通过改进绩效考核体系， 推动各核算单元加强成本控制意识， 提高现有资源的使用效率。 ”赵升田说， 在保证医务人员收入的前提下降低其他支出， 加强物资、 材料等的管控， 进一步减少浪费等。“比如过去医院每百元支出中， 就有5元电费、 2元水费， 加强管理后每百元支出的水电费下降20％以上。 ”赵升田说， 精细化还包括对物流的管理， 如过去储存大量物资， 现在则减少库存；通过信息化降低过去无效的人力支出，能一人管的事绝不让两个人管； 去年下半年还上马全成本运营系统， 进一步精打细算过日子。

　　医改不能

　　一个方子治百病

　　赵升田说， 长期以来， 我国医疗卫生服务体系、 管理体系、 筹资体系、 监管体系和法制体系等， 都与新时期健康需求有着较大差距， 医改也是势在必行。“过去医疗卫生事业和经济社会发展有差距， 不能把过多的资源提供到提高质量方面， 但现在医疗需求有了新变化，提升生活质量提上日程， 健康问题越发凸显。 ”

　　在这种形势下， 打破 “医” “药” 联系、 破除以药养医模式是必然趋势。“医改是个系统工程， 尽管这次只是改了其中一部分， 却是最重要的一环。 ”赵升田说， 已经实行60多年的以药养医模式， 不可能一朝破除， 医改仍要继续啃硬骨头。

　　对此， 山东省医院协会原秘书长王秀华说， 在全国来看山东医改还是走在前列， 也做出了一些积极的探索， 如推进法人治理结构建设， 合理界定政府和公立医院在资产、 人事、 财务等方面的责权关系， 建立决策、 执行、 监督之间相互分工、 相互制衡的运行机制， 正是去啃医改的硬骨头。

　　随着医改的深入， 国内不少大型医院被爆出现巨额亏损的问题。 在赵升田看来， 如果没有足额财政补贴的支持，仅靠医院自身未免难以长久支撑。 去年， 省中医的日常支出高达十几个亿，加上取消药品加成政府补助那10%的部分， 补贴总共不过几千万元。 “医院日常运营费用， 财政补贴不到2％， 在全国来看补贴水平也比较低。 ”

　　赵升田说， 药品零加成只是拉开了医改的序幕， 接下来会向精细化、 专业化方向发展。 “医改不能一个方子治百病， 主要的方子是一样的， 但也有自己的特色， 在这其中， 中医特色虽有体现，但还不太够。 ”

　　与西医相比， 中药饮片、 配方费等体现了对中医的重视， 但医疗服务技术含量方面却只体现了西医的手术， 中医的技术含量没有得以体现， 例如脉诊、针灸、 推拿等外治疗法， 真正中医药技术方面价格并没有变化。 “中医望闻问切之后就可开药， 但西医要经过各种检查， 脉诊包含在诊疗费中， 比西医多出的3元无法完全体现中医价值。 ”

　　王秀华也表示， 医改不能一刀切。应该根据专科医院、 综合医院等具体情况， 总结各地经济发展水平等制定更为细致的方案。 同时， 在制度顶层设计的基础上， 还应肩负起监管和服务职责。“可以用信息化的手段， 如让医院公开检查率， 来防止大处方变大检查。 财政投入由重点保供方转向补需方， 让患者用脚投票。 ”