【导语】据统计,目前,山东每年大约涉及24万异地就医人群,由于省内各统筹地区统筹层次不高,药品、诊疗项目、医疗服务设施目录库不统一,患者最头疼的就是异地就医结算难。今年,随着全省17地市异地就医即时结算互联互通系统的投入运行,省内异地就医患者终于踏上了“时报时销”的结算快速路。
【正文】73岁的宋怀彦,是莱芜市南冶煤矿的一名退休职工,退休后一直跟着济宁的家人居住。宋怀彦常年患有冠心病、高血压,每年都在济宁市附属医院做复查治疗。今天是她出院的日子,这一次,家里人再也不用跑到莱芜去给她报销医疗费了。
【同期声】现场 字幕:济宁市附属医院
工作人员:你这个是莱芜医保的,咱现在已实现全省联网了,你现在只需要拿你自己负担的那一部分就可以了。
【正文】莱芜病人,济宁报销,带来这种方便的,就是山东建立的省级异地就医结算服务平台。
【同期声】济宁附属医院医保办主任 谢龙涛
出院时病人只需在我们医院缴纳个人承担的费用,其他费用由我们医院进行垫付,每个季度我们向其他地市医保部门提交结算材料,进行审核报销。
【正文】看上去只是一个结算平台的建设,但这背后却是一个复杂的系统工程。
【同期声】山东省社保局医保处处长 仇振华
异地就医联网结算不仅要突破政策待遇、管理体制、统筹层次等局限,更重要的是还得需要一系列“库”的建设和支撑,比如说人员库、药品目录库、诊疗项目库、应用耗材库、疾病病种库等。
【正文】这么多的子系统,要想一个个地建设,需要的是漫长的周期。经过反复的分析、测算、论证,最终确定的方案是借助现有成熟的医疗保险应用系统网络,在不增加定点医疗机构费用负担,不改变异地就医备案方式和就医流程的前提下,搭建山东省异地就医结算平台。
【同期声】山东省社保局医保处处长 仇振华
也就是说通过开发异地就医结算模块,规范交互标准,来实现网络连通,来实现我们的异地就医结算。
【正文】新平台的投入使用,使山东成为继福建、云南后,第三个实现全省异地就医结算的省份。今年1到9月份,全省17市异地就医定点医院达到了90家,已联网结算6万多人次,结算总费近15亿元。目前,山东正在建设全省统一编码、统一药品库、诊疗库、材料库、疾病库、医师库和异地就医信息标准结算系统的 “五库一系统”,为实现全省所有医院异地就医结算省级统筹打好基础。【作图】
【同期声】山东省人社厅厅长 韩金峰
还要积极探索和推进与外省、外地区的异地就医联网,实现病人与定点医院之间,各市经办机构与定点医院之间,费用结算更加及时、顺畅、便利,让参保人员看病,更方便,群众得到更多实惠。