在固安县总医院中医院院区康复中心，患者正在医生帮助下做腿部康复。 河北日报记者霍相博摄

　　固安地处“京津雄”中心，周边京津优质医疗资源丰富，加之当地医疗服务能力不足，赴京津看病成了很多群众的不二选择，这不仅加重了人们就医负担，也给当地医保资金带来巨大压力。有统计显示，2019年，固安县域外医保基金支付超过总支付额的70%。

　　如何破解京津“虹吸”现状，真正把百姓留在家门口医院？“出路只有一条，就是下大力改革。”县卫生健康局局长岳英华说，2020年1月，他们组建了县域紧密型医联体，对现有医疗资源进行整合，创新体制机制，全面提升城乡医疗健康服务能力，引导群众“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县”。

　　县域紧密型医联体该如何建设，有哪些瓶颈问题需要破解？记者深入固安进行了采访。

　　整合优化资源，做大做强县级“龙头”医院

　　“好，慢慢来，5、4、3、2、1……”2020年12月15日上午10时许，在固安县总医院中医院院区康复中心，患者张润杰用右手操控着康复训练机械臂，将电子屏上的拼图一点一点移动到正确位置。“两天一次，一次两三个小时，坚持5个月了，现在我肢体活动基本恢复协调。”

　　今年61岁的张润杰几个月前突发脑梗，留下后遗症，需要进行长期康复治疗。“我们当时了解了北京和当地好几所医院的康复中心。”张润杰的家人说，最终来这里一是因为医生制定的康复治疗方案不错，二是离家近，方便，而且康复中心的环境和设备也不错。

　　记者注意到，1000多平方米的康复中心，摆放着30多种不同类型的康复器材，二三十名患者在医护人员的耐心指导下做着康复治疗。

　　“我们不少患者都是从北京、廊坊转回来的。”县总医院院长邱运东说，以前，县人民医院、县中医院都建有康复科，常常是“你有的项目，我也要开展”，结果谁的优势都不突出，也发展不起来。现在，总医院从人才、资金投入、设备配置等方面，对两者统一规划管理，康复中心整体服务水平明显提升。

　　“目前，我们医护人员增加了17人，配备的康复设备价值1000多万。”康复中心康复师侯磊说，现在每天来这里做康复的患者达60多人次，有脑血管病人、骨科疾病患者、脑瘫患儿等。

　　握指成拳、形成合力，做大做强县级龙头医院，是固安县推进紧密型医联体建设的一项重要任务。在县委、县政府支持领导下，固安县成立县医疗集团管委会，组建县医疗集团，由县总医院统一管理县人民医院、县中医院及全县14所乡镇卫生院、518所村卫生室，对全县医疗资源进行集约配置。

　　针对当地重病大病治不好、不敢治的现状，县总医院以学科建设为领航，通过优化学科结构，突出学科优势，重点打造县级龙头医院的优质科室，全面提升其医技水平和核心竞争力。

　　随着生活水平的提高，神经系统疾病的患者逐年增加。而在固安，多年来县级医院却没有一个独立的神经内科。当地群众患病后，不得不去北京、天津。

　　2020年10月，县总医院引进神经内科主任医师栾松，作为学科带头人，从零起步在中医院院区组建神经内科。“不到两个月，我们就收住了几十位病人。”刚查完房的科主任栾松信心满满地说，只要技术好、服务能力强，肯定能把患者留在家门口。

　　结合人民医院院区的特点，固安县还引进3名胸外科专家，组建了胸外科，全力提升标准化、专业化和精细化管理；与北京朝阳医院合作共建泌尿外科，开展了一批新技术新项目；为提高全县危重症患者的救治能力，新建了重症医学科……

　　“各单位之间打破人财物流通的壁垒，关键在于‘多龙管水’变‘一龙治水’。”岳英华说，面对这项复杂的系统工程，固安县按照各部门密切配合、高效协同的原则，将医疗、医保、人事、编制等职能统一到县医管会，统筹履行政府办医职责。在此基础上，又将相关权力下放给县总医院，由其对集团成员单位的人事、财物、经营、考核、学科建设等，实行一体化管理。

　　县医管会和县医疗集团一“统”一“放”，破解了以前改革中想解决而没办法解决的难题，也加速推进了优质高效整合型的医疗卫生服务体系的形成。

　　下沉更多优质资源，赋能百姓家门口医院

　　仅做大做强县级“龙头”医院，远远不够。要真正把老百姓留在家门口，需要更多的优质资源下沉、下沉再下沉。

　　2020年12月16日上午10时许，记者来到渠沟乡卫生院，人民医院院区内二科主任李月娥正在这里出诊。

　　2020年9月，她和11名同事被安排到渠沟乡卫生院轮流坐诊，保证群众在家门口看病“天天有专家，周周有名医”。“不只是出诊，要查房、会诊，更要带教、培训医生。”李月娥说，他们的任务是全方位带动提升卫生院的救治水平和服务能力。

　　为推动更多优质资源下沉基层，县医疗集团成立后，县总医院结合当地实际和乡镇卫生院的特点，由人民医院院区对渠沟乡卫生院、中医院院区对马庄卫生院，实施全天候的技术、人员、装备帮扶支持，全力打造群众身边的基层区域医疗管理中心。

　　对其余12家乡镇卫生院，在统一进行重建、新建和改造的同时，县总医院安排医务、护理、院感、药械等方面县级专家，定期进行指导，明确要求做好高血压、糖尿病患者以及儿童、孕产妇、老年人等重点人群的健康管理和日常指导，全力推动老百姓慢性病预防入心入脑。

　　信息化建设，是当前赋能基层的重要手段。在提升乡村服务能力的同时，固安县实施了“县域内医联体互联网医院”项目，通过加快县医疗集团内的信息化建设，推动优质医疗资源“上下联动”，逐步向乡村延伸。

　　“我身体一直不好，每隔一段时间就要到县医院做检查、输液。”正在渠沟乡卫生院住院治疗的潘玉如老人说，近一年来，专家来到了家门口，让她省了不少事儿，“不用再跑到20公里外的县城找专家了。”

　　“目前，互联网医院部分功能已经启用，双向转诊、远程影像、实时视频诊疗，老百姓在线就可享受县级专家的‘云’会诊。”邱运东说，下一步，他们将继续加大对乡镇卫生院、村卫生室数字化医疗设备投入，推动县乡村医疗机构更多医疗数据实现互通共享。

　　强龙头、重基层，随着固安县医疗服务水平的不断提升，越来越多患者“回流”当地。据县卫生健康部门统计，2020年5月至10月，全县14所乡镇卫生院门急诊人数达8.5万人次，与上年同期相比增长120%；7月至10月，人民医院院区、中医院院区门急诊人数分别达21.7万、10.9万余人次，与上年同期相比分别增长10.67%、7.23%。（河北日报记者霍相博、张淑会）