【类号】16

    【类 别】医药卫体

    【提 案 号】0040

    【审查意见】建议国务院交卫生部会同保监会研究办理

    【提 案 人】陈开枝

    【主 题 词】农村 卫生 保险

    【提案形式】个人

    【内容】

    理由：

    2004年中央一号文件即《中共中央国务院关于促进农民增加收入若干政策的意见》明确指出：农民增收工作是今后的工作重点。目前各级政府都在下大力狠抓农民减负增收工作，成效显著。但是，由于应由社会提供给农民的公共卫生服务产品严重缺位，导致农民“看不起病”，“因病致贫”、“因病返贫”现象严重，成为农民脱贫致富的严重障碍。

    一、基本医疗服务尚未惠及农村和农民。

    农民收入增长缓慢，城乡差异巨大，已成为制约我国经济发展的重要因素之一。温家宝总理在2004年3月十届全国人大二次会议上的《政府工作报告》中明确提出要逐步降低农业税收，目的就是要减轻农民的实际负担，使农民有更多的收入。但是，因为我国目前尚未建立农村公共医疗卫生体系，社会难以向农民提供基本的医疗服务，而且医疗费用高居不下，这样，即使农民在其他方面的负担减轻了，收入增加了，但又往往因求医治病而抵消了收入的增长，农民的增收实绩并不明显。2004年11月5日，卫生部副部长朱庆生在国务院新闻办召开的新闻发布会上透露：全国有40％至60％甚至更高比例的农民因病致贫、因病返贫。据卫生部统计，2003年中国农民人均纯收入是2622元，而农民住院例均费用达2236元。也就是说，一个农民住院，他全年的收入可能都要花在医疗费用上。在贫困山区，由于无力支付医疗费，农民患病未就诊的比例达72％，应住院未住院的有89％。所以，高昂的医疗费用成为农民最大的负担，农民“看病难”应该引起各级政府和全社会的关注。

    二、农村卫生站处于无序状态，农民医疗服务无保障。

    目前，我国的农村卫生站大多建立于二三十年前，由于缺乏后续支持和有效管理，村卫生站布局不合理，设备简陋，服务质量差，特别是在一些贫困地区一村一站都难以维持。在有些地区一村多医现象严重，有的条件好的、较好的卫生站以高额租金承包给私人来经营，这不仅给卫生行政管理部门造成了管理上的困难，也使农民无法享受到正常的医疗服务。

    三、农村公共卫生体系不健全，对突发疫情监控弱、反应慢。

    由于农村公共卫生体系不健全和本身存在极大的缺陷，抵御突发公共卫生事件的能力非常薄弱。2003年爆发的“非典”侥幸没有在农村大面积流行。去年我国许多省份都大面积暴发禽流感，严重影响农民的身体健康和生命财产安全。农村一旦出现疫情，以目前农村公共卫生体系的缺失，造成疫情扩散蔓延，受害的就不仅仅是农村和农民，后果将不堪设想。

    办法：

    一、以公共投入为主，积极推动新型农村合作医疗的发展。

    监控和防治传染病、提供贫困人群的基本医疗服务、改善农村环境卫生和处置公共卫生突发事件等，靠市场机制是难以解决的，这是典型的“市场失灵”状况，只能通过政府干预、运用公共财政来解决。农村公共卫生体系是整个卫生防御体系的网底，建立这个体系不仅仅是各区自身需要，也是一个全局的需要。建立农村公共卫生体系，关键是建立健全农村合作医疗制度。建议政府做好统筹工作，设立扶持农村合作医疗事业专项资金，加大财政对农村的转移支付力度，帮扶贫困村卫生站的建设和基本医疗设备的购置，建设符合规范要求的卫生站，同时确保各级政府财政对农村合作医疗费用支付不少于总量的2/3。

    二、规范农村卫生站的建设，加强对农村卫生站的监督和管理。

    为确保农村公共卫生网络建设的规范性、合理性，农村卫生站不应简单的“一村一站”，应以一定的服务人数和服务距离为原则合理布局，以减少卫生资源重复投资的浪费。但卫生站的建设还应适当考虑农村的城市化进程，适度超前。政府除了初始建设的投入，还应加大对卫生站的管理力度，要充分发挥镇医院的业务管理和指导职责，规范卫生站的设置，明确工作职责、服务内容、项目、基本用药、收费标准等，保证农村各项疾病预防保健、健康教育工作的顺利开展。

    三、适当调整政策，尝试保险公司介入农村合作医疗。

    由于种种原因，目前农村建立合作医疗比例偏低。鉴于目前不少农民对农村公共卫生系统重要性认识不足，特别是青年农民不愿参保，建议在政策上做适度探索，尝试让保险公司介入农村合作医疗投保。保险代理人可深入农村发动宣传，使农民提高保险意识。农民可采用家庭全员参加合作医疗投保的方式自愿参加投保，保费由政府承担2/3，个人承担1/3，力图避免合作医疗基金因不足而“穿底”以及因缺乏监督而被挪用的风险。