赵女士(化名)患有罕见病--家族性易栓症,雪上加霜的是又因易栓症导致肺动脉栓塞,由于发病隐蔽,多次就医没有得到确诊。不幸中的万幸,赵女士最后在四川泰康医院得到及时的诊断,成功脱离死亡的危险,转危为安。经过手术治疗后,赵女士康复出院。

全科医生火眼金睛,揪出罕见病蛛丝马迹

赵女士此次发病是从右腿疼痛开始,由于姐姐发病是从头痛开始,因此她并没有考虑过是易栓症的情况,而是去了当地医院的骨科进行检查。

经过一番拍片和检查,发现腰椎间盘有轻度突出,因此进行休息和药物治疗,但是疼痛仍然没有得到缓解。赵女士随即又去当地社区医院的老年科进行治疗,情况略有好转后回家休养。

回家后,赵女士右腿逐渐发生肿胀,行动越发不便。某天早晨,赵女士突发胸痛,家人赶紧呼叫120,将其送到急诊进行检查。又一番检查后,发现心脏也没有太严重的问题,在医院吸氧后不适症状缓解,赵女士又回到家里,但是躺在床上还是憋气,逐渐发生呼吸困难,看了几个医生,均不见好转,病情反而更严重了。

赵女士听说四川泰康医院开了全科门诊,上门找到了全科崔永生主任,很快医生发现患者是易栓症,并且已经因深静脉血栓产生了肺栓塞。当时,赵女士在使用无创呼吸机的情况下,氧饱和度仅94%,CT增强造影显示下肢静脉血栓已经长到了大腿静脉血管,双侧肺动脉形成血栓栓塞,情况十分危急。

确认病情后,崔永生主任立刻将病人收入呼吸内科,经过初步处理后,联系心血管外科周宏主任紧急会诊。

外科专家雷霆手段,清除致命肺栓塞危机

救命如救火,容不得半点迟疑。面对紧急情况,四川泰康医院心血管外科周宏主任紧急申请手术,为赵女士实施了取栓手术。

周宏并没有采用以往创伤比较大的体外循环肺动脉血栓取栓手术,而是通过介入的方法,使用外周血管抽吸导管,巧妙对双肺动脉内的血栓进行有效抽吸,吸出淤泥样的血栓。手术后经皮氧饱和度即刻上升到吸空气97%,虽然及时拆除了赵女士肺动脉里的血栓,但赵女士患有易栓症,下肢的静脉血栓还没有完全“消退”,为了确保患者安全,周宏主任随即在下腔静脉置入一个血栓滤器,阻断了下肢静脉血栓“漂流”到肺动脉的路径。随后经过抗凝等对症支持治疗,赵女士很快脱离了呼吸机,下地行走很快恢复正常,顺利出院。

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警惕致命“沉默杀手”——易栓症

易栓症的主要临床表现为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE),是指因各种遗传性或获得性因素导致容易发生血栓形成和血栓栓塞的病理状态,由于血液比正常人容易凝固,加上肥胖、高脂血症、外伤、肿瘤、感染等等诱发因素促进,容易在血管系统形成血栓,如深静脉血栓形成、肺栓塞、颅内静脉血栓形成、门静脉血栓形成、肠系膜静脉血栓形成等;某些类型的易栓症可表现为年轻早发的急性冠脉综合征、缺血性卒中等动脉血栓事件,因此易栓症导致的血栓事件反复发作显著增加了患者的致残率和致死率,发病往往隐蔽,表现多样,突然增加的静脉血栓,容易脱落造成急性胸痛,肺动脉栓塞,突发的呼吸困难和缺氧,极易错施救治良机而致命。

随着生活中不健康的因素越来越多,血栓栓塞性疾病越来越成为全球性的重大健康问题,成为导致全球人口死亡的第一位原因,其中形成静脉血栓的易栓症(thrombophilia)发生十分隐蔽,但致病却十分凶险,深静脉血栓VTE既是目前国内各级医院住院患者非预期死亡的重要原因,也是当前医疗纠纷的主要根源之一。由于血栓栓塞性疾病是全身性疾病,涉及多个器官系统,错综复杂,极易引起误诊和或漏诊。

由于肺动脉栓塞容易在下肢静脉曲张、下肢感染、外伤或疾病导致的长期卧床患者中发生,在长时间坐车或飞机过程中,缺乏运动,易栓症人群或老人也容易出现下肢静脉血栓导致肺动脉栓塞。因此老人如果有下肢肿胀、酸胀疼痛等问题,一定要及时到医院检查。

尽量避免久坐或长时间卧床,可以通过及时活动的“脚踝泵运动(均匀勾动脚尖活动)”,或者定期下地行走,达到促进下肢静脉回流,进行预防。