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2020
金陵晚报
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都知道用药必须精确才能有效,不过,除了药量多少外,用药的次序、用药时间也会大大影响药效。日前,肿瘤护理专业委员会学会交流会在江苏省肿瘤医院圆满举行,一本全新的《抗肿瘤药物护理指导手册》即将出炉。
患者反映没效果?用药可能出了问题
省肿瘤医院内科护士长张柳柳说,作为一线临床护士,接诊了大量从其他医院转过来的患者。她们发现,一样的病情,一样的治疗方案,却有着不同的疗效和反应,药物使用不规范不精准可能是一部分原因。有的患者甚至会觉得药物没有效果或者药物副反应太大。
“比如化疗药培美曲塞,按照要求必须10-15分钟内输液结束,如果使用超时,那么疗效大打折扣。”张柳柳说,再比如,抗肿瘤药物恩度,最好使用化疗泵,持续静脉泵注效果更好。如果短时间输入人体,不仅起不到最佳疗效,反而由于药物浓度短时间内达到峰值,造成疗效的偏差,还有其他药物因为输注时间不对造成严重的副反应,有的人治疗甚至坚持不下来。
目前,临床一线医生会开具治疗方案,保证用药的准确。不过,后期的药物使用与执行,往往由一线护士去掌握,如果没有一个很好的团队配合和衔接,用药达不到精准,疗效就会受到影响。“有的患者往往不是一种药物,而是需要几种药物配合使用,谁在前,谁在后,也都有讲究,比如在乳腺癌化疗中先用阿霉素再用紫杉醇,在胃肠道肿瘤化疗时亚叶酸钙必须放在氟脲嘧啶前使用等。在大量的交流中发现,很多医疗机构一线护理人员并不掌握这些知识,存在一定的混乱。”张柳柳说。
新药层出不穷,给临床提出挑战
临床护理人员不会规范用药,并不是一个奇怪的现象。除了缺乏实践经验外,肿瘤新药不断涌现,也确实给临床提出了挑战。专家告诉记者,目前肿瘤药物主要分为三大类,包括化疗、靶向药物以及免疫治疗药物。总共有数百种药物之多,新药的生产层出不穷,仅靠药品使用说明书,是无法精确掌握用药的。许多药物的反应,甚至没有列入说明书。
比如目前最热门的免疫治疗药物PD-1,去年只有5个产品,现在有十多个产品。原来仅用于恶性黑色素瘤,现在扩大为临床普遍使用。目前最热门的PD1,2万多一瓶,一个病人一年可能需要花费数十万。这么昂贵的药品如果不精确使用,疗效也会出现偏差,对患者来说也是巨大的损失。这种药对输液器有严格要求,而且不同的免疫药物使用完后,也还有不同的用药反应需要积极应对。作为一线肿瘤临床护理人员也必须掌握。
另外,同一类产品还会衍生出不同药品,比如以往紫杉醇只有一种药,随着工艺和水平的提高,现在有紫杉醇白蛋白结合型等好几种“紫杉醇”药品,护理要求和副反应也都不太一样,这些都太需要一本专业的临床手册去指导工作。
手册统一标准,用药有依据
江苏省肿瘤医院护理部主任孟爱凤说,目前,抗肿瘤治疗日益广泛,全省各地肿瘤护理水平参差不齐,经常存在临床护理人员不清楚化疗药物用法、用药速度、用药顺序等抗肿瘤用药治疗不规范的现象。鉴于相关问题颇多,尤为迫切,由肿瘤护理专委会化疗学组牵头,联合江苏省肿瘤医院、江苏省人民医院、南京鼓楼医院、南京市肿瘤医院、南通市肿瘤医院、常州市肿瘤医院等多家医院护理人员经过年初讨论分工、收稿、再修改、统一格式、专科论证等相关步骤历时一年共同合作编写了《抗肿瘤药物护理指导手册》,手册包括抗肿瘤药物概述、抗肿瘤药物的使用、抗肿瘤药物常见不良反应的处理以及抗肿瘤药物的安全使用等内容,希望能引领全省抗肿瘤治疗护理规范。
专家表示,手册不仅有单个药怎么使用,还有配置要求等,也方便随身携带。目前手册内容还在做进一步修改,将很快推出,适用于大小医院的一线临床。
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