驻济省属公立医院即将于6月1日全面启动综合改革(本报5月30日三版报道),33所公立医院将迎来药品加成取消、医疗服务价格提高、人事编制调整等历史性变革,力度之大可谓空前。我省为何要在此时启动驻济省属公立医院改革?改革的核心内容是什么?改革将对患者以及医院、医生、医保支付体系带来哪些变化?5月30日,我省医改领域权威人士对此进行了解读。
重新核算编制
基本满足用人需求
公立医院药品(中药饮片除外)一律实行零差率销售,“以药养医”将成为历史。此轮改革最引人瞩目的莫过于以取消药品加成为代表的医疗价格变动。“此次改革设计,希望以破除以药补医为突破口,推进公立医院在管理体制、补偿机制、价格机制、人事编制、收入分配、医疗监管等体制机制方面进行全面综合改革。”上述权威人士表示。
打破困扰公立医院发展多年的人事编制不足困局,提高服务能力,引导医疗资源合理流动,激发医务人员积极性,是改革的重要内容。据了解,目前,省内很多医院聘用制职工比例可达30%-40%,有些医院护理人员中的合同制职工比例甚至超过50%以上,他们工作量大,夜班多,却拿着与付出严重不相符的低收入,同工不同酬,严重挫伤了他们的积极性。在此轮改革中,我省重新核算了驻济省属公立医院的编制,确定为5000人左右,将基本满足公立医院的用人需求。
“以往一家公立医院有几个‘婆家’,管人事的管人事,管财务的管财务,管业务的管业务,谁都能管,谁也管不好。”上述人士表示,此轮改革力在破除这一局面,坚持“政事分开、政资分开、管办分开”,合理界定政府作为行业监管者、部分机构出资人的职责,理顺政府和公立医院的权责关系,落实公立医院的独立法人地位和经营管理自主权。
下一步,我省将探索现代医院管理制度,成立公立医院管理委员会,负责指导公立医院的发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、运行监管、绩效考核,协调解决公立医院改革发展中的重大问题。同时,公立医院内部将推进法人治理结构改革,构建起决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制,和内部激励机制完善、外部监管制度健全的现代医院管理体制和运行机制。
打破“赚钱盖楼买设备”模式
“开前门、堵后门”,斩断医药流通环节的利益链,减少医生灰色收入,以阳光薪酬的形式,引导公立医院合理获取报酬,使医生获得职业尊严感,是改革的应有之义。
“医院通过药品加成获得的收益只能算‘虚胖’,而通过提高技术、劳务价值的收费,含金量则更高。”上述权威人士表示。此次实行改革的33家公立医院,药品的总收入为82.66亿元,支出高达72.66亿元,药品加成率为13.77%,医院通过药品获取的利润为10亿元;而诊疗费、手术费、护理费等提高后的收入增加,则更加实实在在。
此次综合改革的核心是价格有升有降、“腾笼换鸟”。通过取消药品加成,降低CT、磁共振等大型医用设备检验检查费用,为提高以技术、劳务价值为主要内容的医疗服务价格腾出空间,同时通过增加政府对基本设施、设备建设的投入,消除公立医院通过多卖药、多检查获利的动机,打破原有的“赚钱盖楼买设备”的运转模式,引导医院回归公益。
同时,引导、鼓励医院“转方式、调结构”,通过不断提高技术、服务水平,获取合法收入。以山东省口腔医院为例,该院所用药品少、大型医用设备检查检验少,住院病人少,药占比不足1%,医院收益主要以手术等各项医疗服务为主。改革后,其药品加成减少总费用约90万元,而医疗服务价格提升将直接带来480多万元的收益。一些主要以大型医用设备检查检验为主要收入来源的医院,将会在短时间内面临困难。
打破县级公立医院
价格“天花板”
2015年,我省在全省范围内全面推开县级公立医院改革,然而目前,不少县级公立医院却遭遇到了改革的价格“天花板”。
“按照县级公立医院改革要求,我们是可以提高医疗服务价格的,可我们不敢调。”省内某县级公立医院院长无奈地表示,作为二级医院,本身患者资源就有限,再提价会引起患者流失,所以有的医院直接没做调整。“只有三级医院价格调整了、理顺了,二级医院才能在此基础上进行调整理顺。”
济南有望率先打破县级公立医院改革的价格“天花板”。据了解,此次济南市属的26家二级公立医院将随省属公立医院一同进行综合改革,他们将以省属公立医院为“标杆”,按省级收费基础下浮5%的标准进行定价。
“驻济省部属公立医院在全省医疗服务体系中具有龙头作用,对二级医院、基层医疗卫生机构具有辐射示范效应,省属公立医院综合改革的推开不仅有助于形成二三级公立医院之间合理的比价关系,打破县级公立医院改革的“天花板”,更能通过这种比价关系让患者体会到‘越到基层医疗机构就医花钱越少’,引导患者‘首诊在基层,大病到医院,康复回基层’,形成分级诊疗的新格局。”上述人士表示。
特殊病种不增加患者负担
此次价格调整涉及2000多项医疗服务的价格,其中难度最高也是最富“含金量”的部分就是对特殊病种的定价。
“之所以难度高,是因为这部分疾病住院时间长,受医疗服务价格提高的影响,患者负担可能会出现大幅增加,而调价不能一刀切,既要体现医疗服务价格,又不能过分地增加患者负担,要体现人文关怀。”上述人士表示。
例如精神分裂症,调价前次均住院费用约为1.56万元,省医保支付1.32万元,调价后整体治疗费用将会增加563元左右。按照此次改革要求,精神分裂症等特殊病种将按照床位费每日不超过50元定额纳入医保,大大减少了患者个人支付部分。像血液透析等无需住院或住院时间较短的病种收费,则未做调整。
