初审编辑:王晓亮
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俗话说,久病床前无孝子。对于有卧床老人的家庭来说,长期护理是一项不小的支出。“母亲88岁了,患有脑血栓,自己动不了。在家护理了两年,实在伺候不过来,这刚送到老年公寓就赶上了护理险,减轻了挺大负担。”23日,在济南历下区第二人民医院老年公寓,济南市民吕女士来看望卧床的老母亲。据了解,济南市职工长期护理保险自6月1日起实施,目前已有298人申请长期医疗护理保险待遇,其中院护162人,家护136人。
(对于失能老人,医护人员每天都要定时测血压。)
护理费和床位费 每天能补贴20元
23日,在历下区第二人民医院老年公寓的三楼,吕女士趁着工作的间隙来看望老母亲。“怕生褥疮,每隔一小时人家护工就得给她翻一次身。以前,我们姊妹俩照顾她,还得工作,有时候一连几十个小时都不能合眼。”虽然母亲只住了一个月老年公寓,但已经年过60的吕女士感觉自己身上的担子轻了不少。
对吕女士来说,除了节省了精力外,照顾母亲的经济负担也轻了。原来,吕女士的母亲此前曾在济南一家企业工作,加入的是济南市职工医疗保险,正好可以享受此次职工长期护理险的待遇。
“刚送来一个月,就赶上了长期护理保险。我母亲有医保,但是脑血栓是个长期的事,不可能一直住院,送到老年公寓,一开始药费得自己花钱,加上护理费一天几十块钱,看起来不多,一个月下来也得好几千,家里姊妹其实都挺犯愁。办了长期护理保险,基本上日常的药费啥的就都够了。”较高的护理费用,让吕女士承受着经济压力。
据历下区第二人民医院老年公寓院长王骏介绍,目前共有112位老人入住公寓,90%都是需要长期卧床的老人。“这些老人大部分都需要长期护理,包括吸氧、吸痰、导尿等,这部分费用对于家属来说不算低,花费高的老人甚至一个月要上万元。”
从商贸学校退休的吴健正在照顾长期卧床的老伴儿。“上个月花了1800元,那时候还没申请长期护理,这个月申请之后,按照院护的标准,光床位费和护理费就能少交600元。”
原来,院护的床位费及护理费支付标准均为10元/天,定点院护机构应按此标准减少参保人的床位及护理的相应收费。例如:李大爷住在老年公寓,每个月的床位费是1200元,护理费是1500元,参加了长期医疗护理保险之后,每个月的床位费和护理费均相应减少300元,每个月就少交600元。长期医疗护理保险待遇通过使用社保卡来实现,不发现金。
个人不用再单独缴费,职工医保都有资格
长期护理险实施后,不少职工医保参保人咨询如何办理?是否需要单独缴费?对此,济南市社保局相关人员解释,参保人不需要单独办参保手续、也不单独缴费,职工医保参保人均有享受待遇资格。
也就是说,参加济南市职工基本医疗保险的人员,均参加职工长期医疗护理保险,不需由单位或个人单独申报参保手续。在启动之初,暂不实行个人缴费。以职工基本医疗保险参保人数为基数,按每人每年115元的标准筹集(财政每人5元,福彩公益金每人10元,职工基本医疗保险统筹基金每人100元)。
连续缴纳职工基本医疗保险满一年的参保人,均可按病情申请长期医疗护理保险待遇。符合长护申请条件的参保人可携带身份证、社保卡及近期住院病历复印件到就近的定点长护机构提出申请,由定点长护机构给予初步审核,符合申报条件的,由定点长护机构到社保经办机构进行申报。
保险报销比例90%,不设起付线和最高报销限额。通过待遇资格审批的人员,可在定点医护机构刷社保卡登记,开始享受长期医疗护理保险待遇。终止待遇时,在定点医护机构刷社保卡结账,缴纳个人应负担部分。
当然,并非所有的护理费用都可以参与报销。根据规定,长期医疗护理保险的支付范围与职工基本医疗保险相同,参照医保三大目录执行,符合规定的医疗护理费,由长期护理保险资金支付90%,并且不设起付线及最高支付限额。社保局工作人员提醒,医疗护理费用须在基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录范围内,不包括生活照护产生的费用,例如护工的费用就不在支付范围内。
不能自己请护工,要到社区提出申请
在实施过程中,有读者反映,申请居家护理的话,能不能自己请护工?对此,济南市社保局解释了申请家护待遇的条件:可以到就近的家护定点社区卫生服务站或卫生服务中心提出申请,由家护定点的社区卫生服务站或服务中心对其进行审核,如符合申请条件,由定点的社区卫生服务站或服务中心为其申请。长期医疗护理保险定点机构名单,已经公示到济南市社会保险事业局官方网站。
长期医疗护理保险费用实行“定额包干,超支不补”的结算管理办法。根据医疗护理服务形式、定点医护机构医疗资质与服务能力,分别确定包干标准。每床日包干定额总费用按以下标准执行: 50元/天(居家医疗护理)、 60元/天(机构医疗护理)、 200元/天(医疗专护)。这些补助由社保经办机构与定点长护机构之间的费用结算,并不是按此标准给参保人员发放现金补助。
值得注意的是,如果申请长期医疗护理保险,审核通过了,将不能重复享受门规待遇。根据《关于建立职工长期医疗护理保险制度的意见》的规定,参保人员在享受长期护理保险待遇期间,不再重复享受住院、门诊规定病种、普通门诊统筹等待遇。
济南市社保局相关人员表示,意见强调的是不能同时重复享受。申请长期护理待遇审核通过后,需要在定点长护机构进行建床,使用社保卡办理联网登记后,才开始享受长期医疗护理待遇,在此期间不享受门规待遇。完成结算并停止享受长护待遇后,门规待遇自动恢复,而不是审核通过之后就不再享受门规待遇。
(文/片 齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 周国芳 通讯员 夏天)
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