糖尿病视网膜病变属眼底微血管病变，是最常见、最严重、而且治疗最棘手的眼部并发症，可导致失明。据文献报道，糖尿病病程不足５年者，眼底改变占３８％—３９％；病程１０年以上者，发病率可增至６０％—９０％，严重影响患者的生存质量。中医治疗糖尿病眼底病变，着眼于整体病机与局部病变的密切结合。治疗糖尿病，控制血糖，平衡阴阳，调理脏腑是重要的基础治疗。糖尿病的基本病机是阴虚燥热，燥热耗气伤阴，导致气阴两虚。目为肝之窍，瞳神水轮属肾，糖尿病日久，病变累及肝肾，则出现眼部病变。因此，肝肾亏虚，目失滋养是眼底病变的基本病因；血瘀痰凝，目络阻滞，是眼底病变的重要病机；本虚标实、虚实夹杂是眼底病变的证候特点。目前，中医对糖尿病视网膜病变分四型论治：
　　１、气阴两虚、脉络不利型：症见口咽干燥、神疲乏力、少气懒言，或头晕耳鸣、肢体麻木，舌淡体胖、苔薄白或舌红少苔，脉细数无力。眼部症见视力减退，眼底可见微血管瘤及小点片状出血，或见黄白色硬性渗出。治疗宜益气生津、滋补肝肾、活血通络。常用杞菊地黄丸酌加知母、花粉、茺蔚子、丹参、牛膝、生蒲黄等治疗。
　　２、气阴两虚、脉络瘀阻型：症见口干乏力、心悸气短、头晕耳鸣、腰膝酸软、肢体麻木疼痛，舌胖色暗，或有瘀斑，脉细涩无力。眼部症见视力模糊，或视物变形，或眼前黑花漂移。眼底可见微血管瘤，或点片状、火焰状出血，出现黄白色硬性渗出，或可见棉絮状斑。治疗宜益气滋肾、化瘀通络或化瘀止血。常用生脉散合六味地黄丸加减，或生蒲黄汤加减治疗。
　　３、阴损及阳、血瘀痰凝型：症见神疲乏力、心慌气短、头晕目眩、腰膝酸软、畏寒肢冷，唇舌紫暗，脉沉细。眼部症见视物不清，眼底可见玻璃体纤维增生，甚至视网膜脱离。治疗宜活血逐瘀、软坚散结，常用补阳还伍汤酌加穿山甲、瓦楞子、浙贝、三七、生蒲黄等药物治疗。
　　４、阴阳两虚、痰瘀互结型：症见面色苍黄晦暗、腰膝酸软、畏寒肢冷、下肢浮肿、夜尿频数、混浊如膏，舌淡苔腻，脉沉滑无力。眼部症见视物不清，甚至失明。眼底可见视网膜出现严重脱离。治疗宜阴阳双补、逐瘀化痰、软坚散结。常用右归饮、酌加太子参、茯苓、菟丝子、淫羊藿、三七、当归、泽兰、海藻、昆布、穿山甲等治疗。
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　　济南市中医医院　内分泌科　刘承琴