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名词解释

2002-12-02 07:53:58 

  社会保障卡:是医疗保险经办机构为方便参保人就医、购药而办理的用于验明身份,记录、储存个人账户基金及使用情况的电子信息卡片。济南市基本医疗保险个人账户采用IC卡管理。参保人持社会保障卡,可在济南市任何一家定点医疗机构就医和定点零售药店购药。
  医疗年度:每年的四月一日至第二年的三月三十一日为一个医疗年度。每个医疗年度的起付标准和最高支付限额的具体数额由劳动保障行政部门于每年的三月底前向社会公布。
  起付标准:在一个医疗年度内,对住院或门诊规定病种的医疗费用,先由个人账户金或个人负担一部分的额度。住院和门诊规定病种的起付标准分别计算。
  住院的起付标准以本市上年度职工平均工资为基数,按一级医疗机构6%、二级医疗机构9%、三级医疗机构12%的标准确定。在一个医疗年度内,第二次住院起付标准比上一次降低20%,从第三次住院起不再计算起付标准。
  门诊规定病种的起付标准,在一个医疗年度内参保人员只负担一次,标准为本市上年度职工平均工资的6%。
  最高限额:指在一个医疗年度内基本医疗保险基金支付参保人医疗费用的最高数额。标准为本市上年度职工平均工资的4倍。超过最高支付限额的医疗费,由大额医疗费救助金解决。
  门诊规定病种:指由政府确定,需长期门诊治疗,其费用由统筹基金按规定报销的大病、慢性疾病。主要包括:恶性肿瘤的放化疗;尿毒症患者的透析治疗;肾移植患者的抗排异治疗;系统性红斑狼疮;精神病。
  基本医疗保险药品目录:指保证职工临床治疗必需的,纳入基本医疗保险支付范围内的药品目录。它由甲类目录和乙类目录两部分组成,主要作用是为了控制基本医疗保险支付药品费用的范围,是社会保险经办机构支付参保人员药品费用的依据。
  按规定,下列药品不能纳入基本医疗保险用药范围:主要起营养滋补作用的药品;部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类;用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);劳动保障部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。
  职工大额医疗救助:为了减轻城镇职工基本医疗保险最高支付限额以上医疗费用的个人负担,在实行基本医疗保险的基础上,实行大额医疗费救助制度。参加基本医疗保险的人员,均应按规定参加大额医疗费救助,其发生的基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用,由救助金支付90%,个人负担10%。在一个医疗年度内,救助人和参保人按比例支付的费用最高限额为10万元。

 

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