大众网-生活日报

　　案例：据《生活日报》２００３年１月９日健康版载：４岁的贝贝在１９９９年９月因支原体肺炎诱发心肌炎，经住院２０天又服中药４０多天后症状消失。仅仅停药１个月就再次感冒、心肌炎复发，此后贝贝陷入了“发病→长时间服用中药→短暂康复→再发病”的循环状态，并且发病间隔周期越来越短，治疗好转的时间越来越长。
　　分析：贝贝病情的诊断基本明确，初起应属支原体肺炎合并心肌炎，此后应属心肌炎和感冒反复发作。病情反复发作的原因，大致有以下几方面。
　　１、初期治疗不规范。支原体肺炎合并心肌炎时，应首先控制支原体感染，同时保护心肌，改善心肌代谢。控制支原体感染一般选用大环内酯类药物（如阿奇霉素、红霉素、白霉素等）治疗１０—２８天；保护心肌、改善心肌代谢一般选用生脉注射液、维生素Ｃ、能量合剂等静脉给药治疗１５—４５天，同时口服中药，须在临床症状消失或明显改善、心肌酶谱及心电图等检查指标明显好转或正常时，再继续用口服或肌内注射药物巩固治疗１—６个月。贝贝住院２０天，支原体肺炎得到了有效的控制，但心肌炎的治疗不规范，应是此后反复发作的原因之一。
　　２、心肌炎的有关检查不全面。心肌炎一般须作问诊及望闻切等中医诊察、望触叩听嗅等西医诊察，血尿便三大常规、心电图或动态心电图、心肌酶谱及相关血液化验、胸部Ｘ线检查、心脏彩超等检查，才能比较全面地反映出心肌炎的病因、病情轻重程度，帮助医生、患者及其亲属判断病情和选定治疗防护等方面的措施。否则就像是“瞎子摸象＂。贝贝的病史中没有这方面的记录，是病情反复的原因之二。
　　３、防治手段单一。心肌炎目前多采用中西医综合防治措施，包括对症治疗、抗感染治疗、营养心肌和改善心肌代谢、纠正心律失常、调节免疫功能等。急性期的休息十分重要，轻症应注意休息，不要剧烈活动；一般病情的至少应休息１个月或热退后再休息３—４个星期；有心功能不全、心脏扩大者更应强调卧床休息３—６个月，待病情好转、心脏明显缩小时再开始逐渐活动。病情好转后应及时加用免疫调节疗法，多用转移因子、胸腺肽及辨证选用中药、推拿、敷贴等。贝贝单纯且间断的服用中药，是病情反复的原因之三。
　　建议：目前贝贝白天面色苍白没精神，晚上入睡汗流浃背，气喘心跳等表现应是心脏功能不足和心律失常的表现，治疗应以改善心功能（可用黄芪、人参或西洋参制剂、ＦＤＰ、ＶｉｔＣ等）和纠正心律失常（可选用黄连、炙甘草、黄连素、倍他乐克等）为主，同时注意休息以减轻心脏负担、调节免疫以防感冒、合理饮食营养以改善体质。应尽快完善有关检查以进一步明确诊断，采用中西医综合防护治疗措施，以争取早日康复。
　　（济南市中医医院儿科主任中医师　　崔文成）