![](http://www.dzwww.com/kq/images/ctzixun.jpg)
龋齿即蛀齿。俗称“蛀牙”、“虫牙”,牙齿因蛀而残缺。深龋指的是龋坏组织接近于牙髓组织。深龋治疗就是在接近于牙髓组织的牙本质上进行。如果充填深龋的药物和材料选择不正确,药物通过牙本质小管;能使牙髓组织发炎。因此,济南整形医院专家介绍深龋治疗应注意以下问题:
首先,询问深龋病史
深龋病人一般主诉大概有3种:
1.龋洞,刺激时牙齿疼痛;
2.食物嵌入龋洞,去除嵌塞食物,立即不痛;
3.牙齿疼痛过,现在不痛。
医生重点追问牙病患者有无自发性疼痛史。
所谓自发痛指的是:在没有任何刺激情况下牙齿产生疼痛,如夜间休息时牙齿疼痛。自发痛表示牙齿的牙髓组织发炎;在临床病人中,深龋牙痛可不典型,可归纳为:
1.睡觉前牙齿隐痛,但不影响睡觉。
2.冷、热刺激牙齿时,感觉牙齿疼痛的时间明显延长。
3.过去疼痛,现在不痛。
以上3种不典型牙痛,只要具备其中1种疼痛,就需要作牙髓治疗。
其次,检查深龋洞底:
深龋洞底检查可采取看、探、挖等手段,搞清龋洞底的情况。防止洞底情况不清楚,影响治疗效果,造成不必要的痛苦。
1.看:察看洞底的颜色有无变化。
正常洞底为牙本质组织,呈淡黄色。发生牙本质脱钙时的颜色应是淡黄与浅褐色之间的颜色变化。通过口腔检查镜(口镜)反光到龋洞底。观察到的颜色透红,为活髓的标志。如果洞底有黑色点状或不规则小片区域改变,说明龋洞底是牙髓坏死的标志。除了看龋洞底之外,还要看各个牙髓角的颜色有无变化。如果发现髓角黑染性变化也说明是牙髓坏死后的问题。
2.探:探查龋洞底有3个目的:
(1)了解龋洞底的敏感性。
洞底的敏感性主要有两种情况:第一种情况,龋洞底敏感,探查洞底时,感觉酸痛。第二种情况,龋洞底不敏感。洞底不敏感也有两种可能性:第一种可能性是龋坏后形成继发性牙本质。第二种可能性是牙髓已经坏死。
(2)了解龋洞底有无穿通(牙神经有无外露),医学上简称为有无穿髓。
穿髓点探诊时可引起剧烈疼痛,通到剧烈疼痛的穿髓点是活髓的表现。如果穿髓点探诊时没有疼痛反应,说明牙冠的牙髓(牙冠的牙神经)已经坏死。值得注意的是:龋坏后的牙齿有过自发性疼痛,现在不痛,探查时,必须仔细探查龋洞的洞底、洞壁和髓角。并施以一定的压力,检查洞底的硬度,寻找穿髓点,肪止牙髓炎疾病漏诊。但也应该防止压力过大,刺穿了没有自发性疼痛的牙齿。检查时,探诊的力量要适当。
(3)了解洞底的硬度。
了解洞底硬度的临床意义是:为充填龋洞决定垫底药物。如龋洞没有疼痛史,但洞底牙本质软化,可以使用氢氧化钙垫底,医学上称为再矿化。经过再矿化的软化牙本质仍然可以保护牙髓,再在经过再矿化的牙本质上使用磷酸锌水门汀垫底,银汞合金或复合树脂永久充填。
3.挖:去除龋坏组织可用高速牙钻,但洞底的软化牙本质最好采用挖除方法,因为可以控制去除多少腐质,防止机器去腐发生意外穿髓。
最后,选择充填材料。
选择充填材料的原则是:
1.材料对牙髓没有刺激性。
2.材料对软化牙本质有再矿化作用或有利于修复性牙本质的形成。
3.材料具有一定强度;能够负担咀嚼压力。
![](http://www.dzwww.com/kq/images/mrkqzx.jpg)