济宁实行先治病后交钱 患者无一人赖账

兖州市中医院大厅电子屏上显示着"先治病，后交钱"的字样

　　日前，济宁市正在逐步推广“先治病 、后交钱”就诊模式，在全国也是首创，彻底打破了住院先交钱的传统。7月20日，记者来到了最早推行该模式的兖州市中医院，进行了实地探访参保 、参合患者不用交押金 ，只签署一份协议便可入院，出院时只需交纳个人承担的费用，经济困难的还可分期还清。医院也收到了令人惊喜的回报，实施半年多，7000多人享受这一政策，无一分期、逃费。

　　患者逃费如何制约？

　　入黑名单后不能再享此政策了

　　作为第一个吃螃蟹的人，难道兖州市中医院真的不怕患者赖账逃费吗？根据了解，如果出院时患者没有足够的钱结清费用，也没有与医院签订《住院治疗费用结算协议书》，而是偷偷溜了，他的名字就将进入一个黑名单，下次就诊时便不再享受“先治病、后交钱”的优惠，也就是住院需要先交押金。“惩罚仅限于不能享受后交钱的优惠，进入黑名单不是说医院就不给治病了，治病救人还是第一位的，不会因为患者不诚信而将其拒之门外。”孔庆东说。

　　“这是一个诚信管理的方法。”孔庆东介绍说，这个办法紧靠一家医院是无法执行的，黑名单的建立需要依托医疗系统的信息化建设，当地卫生局目前正在推进。

　　治完病不交钱，医院垮了咋办？

　　有医保新农合垫底，赔也赔不了多少

　　医院不是没考虑过逃费的问题，同样也怕遇到这样的患者。虽然也有黑名单等措施，但之所以敢推行“先治病、后交钱”，最主要的原因还是有完善的医保制度做支撑。

　　据了解，目前济宁新农合报销比例不断提高。其中，兖州的医保、新农合入保参合率均达到了99%以上，并且随着经济不断发展，新农合报销的比例也不断提高，特别是中医院和基层的乡镇卫生院，新农合的报销比例能达到65%，中医传统疗法、中药饮片类药物的报销比例还要再高出10%，个人负担的费用越来越少了。这给医院吃了一颗定心丸。

　　医院算了这样一笔账：即使遇到有逃费的，但医保和新农合不会逃费，他们报销的费用能基本收回成本，就是赔也赔不了多少，医院就是赚得少了些，或者说白忙活了一场，医保和新农合制度的不断完善大大降低了医院的风险。

　　大型综合医院能全面推行吗？

　　该模式的决定性要素，大医院不具备

　　这个模式为什么会在兖州市中医院取得成功呢？很重要的一点就是依托完善的医保体系，医保和新农合的报销比例越高 ，医院的风险就越小，可行性就越大。“目前二级医院和基层的乡镇卫生院，比较适合推行这个模式，大的综合性医院的报销比例低，风险就大，加上很多患者都是外地来的，实施的难度相对大。”济宁市卫生局医政科科长仲曙光表示。

　　如此便民的模式能不能在大医院推行呢？通过调查发现，兖州市中医院之所以能顺利推行该模式的一些决定性的条件，大的综合性医院几乎都不具备。一是报销比例比中医院低，患者个人支付的比例高 。二是综合医院人均住院费用也比较高 ，这“两高”使得大医院推行这一模式的风险加倍。“在大医院，花三五万元的人很常见，甚至十多万的也不少，因为报销的不多，个人仍需要支付少则一两万，多则几万，这个数字可能会让很多患者负担不起，从而加大了逃费的风险，患者不会为了两千元逃费，但如果是两万元、五万元呢？”济宁市一名具有多年经验的卫生人员不无担心地说，要想在大型综合性医院推行，恐怕难度很大。

　　能不能根治看病难看病贵？

　　这个模式不能从根本上解决问题

　　“先治病、后交钱”到底能不能从根本上缓解看病难、看病贵呢？很多患者觉得看病是不是少花钱了，甚至有人认为看病是不是不要钱了？其实不是这样的。

　　这一模式诞生最初的原因就是为了吸引病号，解决医院几百口人的吃饭问题，从某种意义上来说，“先治病、后交钱”也是一种营销，它的实质就是改变了住院患者预付费的就医方式，患者不再押钱在医院，超过个人负担的部分费用，也就是应由医保支付的费用不再由患者来垫付，患者这块负担减轻了。但出院时个人该承担多少还是承担多少，一分也没多一分也没少，因而最终的负担还是没有减轻。

　　“不能指望这个模式能解决看病难，看病贵，这是不现实的。现在是先治病，原先是先交钱，这是一个流程的改变，它不涉及住院花多少钱的问题。”孔庆东坦承，实际运行的过程中，医院没有少收一分钱，患者也没有少交一分钱，要想通过这个模式来缓解看病难，看病贵，有一定的作用，但并不能从根本上解决问题。

　　现象化疗三次没交一分钱

　　7月20日清晨5时许，在兖州市中医院内科病房里，58岁兖州市新驿镇的农民杨守弟正躺在床上休息。由于不久前被查出患了胃癌，这是他第三次来医院做化疗，已经住院两天了，但他却一次也没有交押金。没掏一分钱，杨守弟住院后该怎么打针怎么打针。第一次化疗出院结算的时候，报销的部分当场就减掉了。“第一次化疗我总共交了6000多块钱，要不是后付费，一住院就要交9000多块钱的押金。”杨守弟介绍说，第二次化疗也是一样。

　　7月19日，杨守弟再次来到兖州市中医院进行第三次化疗 。“住院不用先交钱，也不用多交钱，到最后一块结账，除去报销的，自己该拿多少到出院的时候拿多少就行，真是很方便。”杨守弟说。

　　数字7000多患者已享受优惠

　　“7月1日的统计数字显示已经有6400人享受到了"先治病、后交钱"的优惠，到目前为止这个数字已经上升为7000多。”据兖州市中医院院长孔庆东介绍，该政策的实施范围主要是面向参加医保和新农合的患者，以及三无病号和需要紧急抢救的患者。而交通事故、打架、自杀以及未参加医保和新农合的患者没有列入政策范围。总体上能享受这一优惠的比例约占住院病号的90%。

　　根据《住院治疗费用结算协议书》的约定，医院不再收取住院押金，也不再催费，出院前1到2天医院会告知患者大致的数额，以方便患者筹措费用，出院结算时患者一次性交纳个人应承担的费用，如无法按时交纳可申请延期或分期付款，并签署《住院治疗费用延期(分期)还款协议书》，不收任何利息，1到2年内还清即可。签订协议之后，患者就可以出院了。

　　惊喜半年多时间无一人欠费

　　让医护人员感到意外的是，在“先治病、后交钱”就诊模式推行半年多的时间里，没有一个患者分期支付，也没有一个患者逃费。“一个也没有，顶多就是有个别情况，比如患者去世之后家属先回家办丧事，之后再来结算，还没有一个患者逃费，连分期支付的都没有。”孔庆东感到很惊喜，在实实在在为患者服务的同时，医院也收到了令人感动的回报。

　　“先治病、后交钱”的就诊模式方便了患者，也给医院带来了实实在在的发展。据了解，2010年兖州市中医院全年的住院病号总数也就是7000多，而2011年上半年医院的住院病人总数就达到了8000多，同比增加了120%，比去年一年还多，医院的生存已经不再是问题了。

　　走进兖州市中医院的大楼，一楼大厅电子屏上循环出现“先治病、后交钱”的宣传语，在住院处，窗台没有玻璃阻隔，完全是开放式的，柜台上摆着“先治病、后交钱”的明白纸，患者可以随时取阅。据了解，推行半年之后，目前大约一半的患者都知道医院的这一模式，病号之间口耳相传，兖州市中医院的知名度不断提高，不少患者纷纷慕名而来。

　　本版文/图 记者 陈美洁（署名除外）

　　岛城医院

　　现有诚信状况下这种模式不现实

　　针对济宁市为方便患者住院而做出的“吃螃蟹”之举，岛城医院和相关部门负责人纷纷表示，此举初衷是好的，但压力比较大，在现有诚信状况下，也不太现实，甚至有医院担心，此举会引来众多恶意欠费者，医院都有垮掉的危险。

　　先交押金是“明规则”

　　济宁市出台的创新举措 ，关键字眼在“押金”上。这里的押金很好理解，就是先将钱交给医院，等患者看完病后，医院再根据患者医疗费实行多退少补。按理说，还未住院，享受到应有的医疗服务，就向医院先交钱，这有违公平的交易规则。但在现实中，先交押金再住院的做法却是普遍存在的“明规则”。7月21日，记者在岛城医院采访时也了解到，患者住院确实需要先交押金。

　　支持与反对声并存

　　21日上午11时许，在市立医院东院住院处窗口前，家住嘉定路的姜女士为正在住院的老母亲续交了2万元的住院押金。谈到医院提前收住院押金的看法，姜女士表示，“能够理解医院的这一做法，我想这主要是针对那些恶意欠费者。对我们来说，无所谓，反正早晚都要交钱，早交上心里还踏实些。”

　　当然，也有患者及家属对医院现在实行的“先交押金后住院”模式表示反对。“一下子筹集那么多钱，哪是那么容易的事？你说又不是不给医院钱，医院为啥非得先要收那么多的押金？”单先生认为，医院提前收押金，这是对患者的不信任，是有错推定，这是不合理的。

　　医院纷纷表示，收押金是为了防诚信缺失致恶意欠费。

　　“济宁出台"先住院，后交钱"的初衷是好的，但在现有的诚信状况下，不太现实。”采访中，岛城医院纷纷表示，一旦实行“先住院，后交费”的模式，医院就有了收不上费用的巨大风险。因为，现实生活中，这样的例子就有不少。为此，医院只能提前收押金，再看病。

　　改革精神值得肯定

　　“济宁市出台的这项改革措施是值得肯定的，我们也在关注，也希望这项改革能够成功，但改革的结果究竟会怎样，还是要靠时间来检验的。”7月21日，青岛市卫生局、市医改办有关负责人在肯定济宁市改革初衷的同时，也认为，如果现在社会诚信度极高，或者是接近实现了全民免费医疗机制，那这种“先住院，后看病”的模式没问题，但在现实情形下，这么做还是有风险的，毕竟，现在医院的运转除了靠政府的一定投入外，还主要靠自身的收费，包括检查费、医药费等。如果患者的诚信出了问题，那就会影响到医院的正常运转。“但不管怎样，我们要看到济宁市这次改革的积极一面。”

　　市医改办有关负责人也高度肯定了济宁市此次改革的积极意义，认为这有利于解决医患双方信息不对称的尴尬现状，但其同时觉得，医院收押金这是多少年来形成的约定俗成的规则，是医院防止患者逃费的一个有效“抓手”，现在没了这个“抓手”，有好多比较现实的细节问题需要去解决，而且，这里的解决，绝对不是喊喊口号那么简单。